Повреждение глаза при диабете — диабетическая ретинопатия.
Как мы уже говорили ранее, сахарный диабет способен за 10-15 лет нанести серьезный ущерб здоровью человека, осложнив течение заболевания развитием осложнений, которые в свою очередь способствуют еще более тяжелому протеканию заболевания. В итоге получается замкнутый круг, из которого вырваться достаточно сложно, если строго не контролировать заранее уровень сахара в крови и не соблюдать профилактическим мер. Одним из серьезных поздних осложнений сахарного диабета является диабетическая ретинопатия.
Звучит непонятно, но мы попытаемся Вам объяснить. Диабетическая ретинопатия — это спровоцированное сахарным диабетом заболевание сетчатки глаза. Она становится причиной потери зрения у людей между 20 и 65 годами, причем после 20 лет длительного заболевания встречается у 90% больных сахарным диабетом в той или иной степени.
Причем, у людей с сахарным диабетом 1-го типа изменения начинают выявляться спустя 10-15 лет заболевания и заболевание глаз у них встречается в 2 раза чаще, чем у людей с сахарным диабетом 2-го типа. При оптимальном контроле и лечении тяжелые ограничения зрения развиваются лишь у 5% пациентов.
Как происходит повреждение глаза при диабете?
Повышенный уровень сахара в крови неблагоприятно сказывается на состояние стенок сосудов — они сужаются, теряют свою эластичность и становятся более ломкими. Их кровенаполнение ухудшается, и сосуды начинают испытывать недостаток кислорода. Происходит так называемые изменения стенок сосудов не в лучшую сторону, что в медицине называется дегенеративными процессами.
Мелкие сосуды забиваются атеросклеротическими бляшками и стенки их становятся проницаемыми для клеток крови и плазмы. Закупорка сосудов приводит к образованию обширных зон нарушения кровообращения сетчатки, а следовательно и к ее кислородному голоданию.
Сетчатка — это внутренняя оболочка глаза, которая является отделом зрительного анализатора на периферии. Центральный отдел находится в головном мозге.
Голодающая сетчатка старается улучшить своё кровеснабжение и начинает выделять некоторые вещества, которые приводят к росту новых сосудов. Эти новообразованные сосуды в нормальных условиях должны восстановить кровоток в пораженном участке сетчатки, спасая ее таким образом от разрушения.
Но все выглядит по-другому при диабетической ретинопатии. Эти новые сосуды очень мелкие, с тонкими стенками, и в результате имеют высокий риск кровоизлияния. Если кровоизлияния мелкие, то они сами рассасываются, но крупные очаги кровоизлияний оставляют в стекловидном теле глаза тяжи соединительной ткани, которая образует рубцы. Вдобавок ко всему, просачивающиеся наружу белки плазмы также запускают процесс рубцевания в сетчатке глаза и стекловидном теле. Стекловидное тело — это гелеподобное студенистообразное прозрачное вещество, заполняющее пространство между сетчаткой глаза и хрусталиком и составляющее 2/3 глаза.
Естественно, что рубцовая ткань жесткая, происходит стягивание тканей, а затем постепенно начинает отслаиваться сетчатка глаза и возрастает риск разрыва новообразованных сосудов. А это в свою очередь чревато повторными кровоизлияниями в сетчатку глаза и усугублением рубцовых изменений. То есть всё идёт как бы по кругу, и ситуация постепенно ухудшается.
В итоге этот процесс переходит на радужную оболочку (это такая тонкая подвижная круглая пластина с отверстием в центре — зрачком). В результате блокируется отток внутриглазной жидкости, что приводит к повышению давления внутри глаза и развитию еще одного заболевания -глаукомы.
Каковы основные факторы, приводящие к диабетической ретинопатии при сахарном диабете?
Конечно же, само заболевание является уже риском осложнений глаз, но существуют причины, которые чаще провоцируют нарушение зрения. К таким причинам относятся:
— длительность существования болезни. Чем дольше человек страдает сахарным диабетом, тем больше шансы на повреждение глаз. Но это также еще зависит и от того, насколько тщательно ведется контроль уровня сахара в крови. Если человек плохо контролирует свою болезнь и у него часто уровень сахара в крови превышает норму, то риск повреждения сосудов глаз возрастает в разы. При строгом контроле уровня глюкозы развитие ретинопатии можно прекратить или хотя бы замедлить процесс.
— период гормональной перестройки. В подростковом периоде или в период беременности и кормления грудью повышается риск развития и прогрессирования диабетической ретинопатии, поскольку в такие периоды тяжелее четко контролировать уровень сахара на постоянном уровне.
— повышенное артериальное давление и уровень холестерина в крови провоцируют запуск заболевания глаз. Они способствуют сужению просвета сосудов и нарушения кровоснабжения глаз со всеми вытекающими последствиями.
Какие же выделяют формы диабетической ретинопатии?
В развитии этой болезни выделяют 3 формы. На каждой из них зрение постепенно ухудшается, что в конечном итоге приводит к его нарушению.
1 форма — непролиферативная ретинопатия.
Что это означает? Для начала необходимо понимать, что представляет под собой пролиферация. Пролиферация — это разрастание ткани, в нашем случае это появление и разрастание новых сосудов. На этой стадии новые сосуды уже не разрастаются, но имеющиеся сосуды сужаются и начинают в некоторых местах расширяться, образуя своеобразные мешочки. Стенки сосудов тонкие, в них откладывается холестерин из плазмы крови, в результате стенки их становятся легко проницаемы, что приводит к точечным кровоизлияниям в сетчатку глаза. В тяжелых случаях кровоизлияние может быть достаточно обширным и в 50% случаев приводить к развитию пролиферативной ретинопатии.
2 форма — пролиферативная ретинопатия.
Это тяжелая форма осложнения сахарного диабета, для которой характерен патологический рост новых сосудов. Выше мы уже касались их роли при диабетической ретинопатии: они прорастают в стекловидное тело и имеют очень тонкую стенку, которая подвержена быстрому разрушению с последующим кровоизлиянием в глаза.
Плюс ко всему, частые и большие кровоизлияния приводят к образованию соединительной ткани и рубцов с отслойкой сетчатки, что вкупе со всем приводит к значительному ухудшению зрения. На поздней стадии в процесс вовлекается радужка глаза, рубцовые изменения нарушают отток жидкости, находящейся внутри глаза, что приводит к повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.
Эта форма ретинопатии чаще встречается у больных сахарным диабетом 1-го типа: после 15-20 лет заболевания пролиферативной ретинопатией страдает 50% больных сахарным диабетом 1-го типа и 15-30% больных сахарным диабетом 2-го типа.
3 форма заболевания — диабетическая макулопатия.
Звучит странно и что же это означает? В глазах есть точка самого острого зрения, которую называют желтым пятном, или макулой. Именно поражение макулы на этой стадии ретинопатии приводит к резкому снижению зрения, например, снижается способность чтения или снижается способность вождения автомобиля. А причина всему этому — отложение в области макулы жира и последующий её отек. Зачастую поражение макулы является следствием многолетнего течения сахарного диабета. Оно может встречаться в каждой стадии заболевания.
Какие обследования необходимы, чтобы выявить поражение глаз как осложение диабета?
Человек, страдающий сахарным диабетом, должен обязательно, не зависимо от возраста и длительности заболевания, посещать офтальмолога 1 раз в год.
В начале самыми простыми и традиционными методами офтальмолог проверяет остроту зрения и проводит исследование полей зрения. Затем проводит ряд более сложных инструментальных исследований:
— ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов глаза. На агиографии определяются места сужения и расширения сосудов, наличие новообразованных сосудов.
— ультразвуковое исследование глаза, которое помогает увидеть внутреннюю структуру глаза, наличие рубцовых изменений и очагов кровоизлияния.
— измерение внутриглазного давления. Повышенное давление внутри глаза свидетельствует о нарушении оттока внутриглазной жидкости и развитии глаукомы.
— исследование глазного дна. Визуальный осмотр сетчатки глаза помогает найти очаги сужений и расширений сосудов, наличие отека макулы, рубцовые деформации сетчатки.
— электрофизиологический метод помогает определить жизнеспособность нервных клеток сетчатки глаза и зрительного нерва.
— биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела, которая помогает оценить их состояние.
Каким же образом лечится диабетическая ретинопатия?
Поскольку диабетическая ретинопатия является осложнением сахарного диабета, то первоначальное лечение должно быть направлено на поддержание уровня глюкозы в пределах нормальных значений.
В дальнейшем при прогрессирующем нарушении зрения в амбулаторных условиях широко применяется лазерная терапия. Она делается для прижигания новообразованных сосудов, прижигания сетчатки к задней стенке глаза, укрепляя её тем самым и предупреждая ее отслоение.
Таким образом разрушаются зоны с кислородным голоданием в сетчатке и увеличивается поступление кислорода по сосудам к различным зонам глаза. Ожоги лазером наносятся по всему периметру сетчатки, за исключением центральных отделов.
При макулярном отеке прижиганию подвергаются и центральные отделы глаза, при этом эффективность лечения будет зависеть от тяжести состояния. Если процесс разрастания новых сосудов зашел далеко и в стекловидное тело происходят обширные кровоизлияния, то прибегают еще к одному методу лечения — витрэктомии. При этом хирургическим путем из полости глаза в максимально больших количествах удаляются очаги кровоизлияний, рубцовые изменения, очаги помутнений. Образовавшуюся полость в стекловидном теле глаза замещают специальными заменителями. Это необходимо для скорейшего восстановления зрения и закрытия дефекта глаза.
Если кровоизлияние произошло, то до начала лазерной терапии больному необходимо как можно больше сидеть с закрытыми глазами. Это приводит к тромбированию поврежденного сосуда и оседанию клеток крови под действием силы тяжести вниз.
Диабетическая ретинопатия является одним из частых осложнений сахарного диабета, которое осложняет качество жизни пациента. Поэтому своевременный контроль своего заболевания поможет Вам избежать развитие данного осложнения, или же не допустить прогрессирования заболевания.
К сожалению, это не единственное осложнение диабета. О его влиянии на почки вы можете прочитать в нашем следующем материале.
Берегите свои глазки и будьте здоровы!
