Гипотиреоз: симптомы и лечение.

0
589

Гипотиреоз возникает, когда ваше тело не производит достаточное количество гормонов щитовидной железы.  Признаки заболевания нужно оценивать правильно, чтобы не допустить ошибку. Проблема состоит в том, что наблюдаемые симптомы гипотиреоза не всегда соответствуют реальному состоянию больного. Иными словами, диагностика гипотиреоза достаточно сложна. А это может затруднить его лечение.

Щитовидная железа – это маленькая железа в форме бабочки, которая находится в передней части шеи. Он производит гормоны, чтобы помочь вашему организму регулировать и использовать энергию. При гипотиреозе происходит длительное и стойкое недостаточное снабжение организма гормонами Т3 и Т4.

Ваша щитовидка отвечает за обеспечение энергией почти каждого органа в вашем теле. Она контролирует, как бьется ваше сердце и как работает ваша пищеварительная система. Без правильного количества вырабатываемых ею гормонов естественные функции вашего организма начинают замедляться.

Также называемый гипоактивностью щитовидной железы, гипотиреоз поражает женщин чаще, чем мужчин. Он чаще всего наблюдается у женщин в возрасте от 40 до 50 лет, и при этом у женщин – в десять раз чаще, чем у мужчин. Это часто происходит в период менопаузы, и проявляющиеся неприятные ощущения в этом возрасте часто игнорируются на ранних стадиях как пациентами, так и врачами.

Гипотиреоз может быть обнаружен посредством обычного анализа крови или диагностикой изменения состояния, о которых мы поговорим далее.

У взрослых не всегда ухудшение состояния происходит одновременно с изменением лабораторных параметров, а у детей они и вовсе являются индикатором угрожающих для жизни нарушений.

Если вам недавно поставили диагноз гипотиреоза, важно знать, что его лечение считается простым, безопасным и эффективным. Большинство методов лечения основаны на использовании небольшого количества гормонов. Эти гормоны заменят те, что ваше тело не производит самостоятельно, и помогут вернуть функции вашего организма в нормальное русло. Об этом мы и поговорим далее.

Как возникает гипотиреоз.

Ваша щитовидка вырабатывает 2 основных своих гормона – тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые отличаются содержанием в них молекулы йода. Контроль над этим осуществляют определенные структуры головного мозга: гипофиз и гипоталамус, которые регулируют их выработку благодаря тиреотропному гормону гипофиза (ТТГ).

Для строительства Т3 и Т4 она использует йод, суточная потребность для взрослых которого лежит примерно 200мг. Выбрасываемые в кровь гормоны щитовидной железы связываются с белками-переносчиками (тиреоглобулин, альбумин, транстиреин) и при этом являются биологически неактивными. Только 1% присутствующих в крови гормонов находится в свободном состоянии и именно они являются биологически активными.

Около 60-80% выбрасываемых в кровь гормонов представлены в форме тироксина (Т4). В крови при участии селена тироксин переходит в трийодтиронин. Он и оказывает воздействие на органы – мишени, которыми являются практически все ткани организма. Помимо Т3 и Т4, щитовидная железа вырабатывает нейодсодержащий гормон – кальцитонин, который ответственен за концентрацию кальция в сыворотке крови и костной ткани.

В среднем первичный гипотиреоз встречается в 0,2-2% случаев, из них 10% приходится на женщин и 3% – на мужчин. Врожденным гипотиреозом страдают почти 0,2% всех новорожденных.

Выделяют несколько видов гипотиреоза:

1.По происхождению – врожденный и приобретенный гипотиреоз.

Врожденный гипотиреоз возникает вследствие отсутствии или недостаточном развитии щитовидки (аплазия или дисплазия), недостаточном биосинтезе гормонов или из-за дефектов чувствительных к Т3 рецепторов.

Приобретенный гипотиреоз возникает в результате различных заболеваний самой железы или головного мозга, дефиците поступления йода из вне.

2.По причине развития:

  • первичный. В его основе лежит поражение щитовидной железы. Это может быть генетически обусловленный фактор, аутоиммунное поражение, воспалительный процесс, нарушение деятельности иммунной системы, стресс, недостаточное поступление йода в щитовидную железу, оперативные вмешательства, лечение радиоактивным йодом, удаление щитовидной железы (струмэктомия), опухоли щитовидной железы.
  • вторичный. Развивается в результате поражения гипофиза или гипоталамуса, который вырабатывает ТТГ, стимулирующий щитовидную железу. Причинами могут быть травмы головного мозга, кровоизлияния в гипофиз или гипоталамус, вирусное или инфекционное поражение головного мозга, доброкачественные или злокачественные новообразования головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, аномалии развития головного мозга, нарушение функции надпочечников, лучевая или химиотерапия.
  • третичный. Связан с инактивацией циркулирующих в крови Т3 и Т4 благодаря антителам к ТТГ, септическими эндотоксинами, протеазами при панкреатическом шоке, снижение чувствительности рецепторов клеток-мишеней к гормонам, дейодирование (потеря молекулы йода) гормонов в крови.

3.По степени тяжести различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный гипотиреоз.

Зоб Хашимото, или аутоиммунный тиреоидит Хашимото – хрони­ческое воспаление щитовидной железы, вызванное дефектом иммунной системы. При этом клетки железы воспринимаются организмом как чуже­родные, и он начинает вырабатывать против них антитела.

Если эти антитела уничтожают собственные ткани железы, то развивается аутоиммун­ный тиреоидит, который сначала приводит к повышению выработки гормонов, чтобы компенсировать уменьшение размера щитовидки, а затем – к снижению гормонов, поскольку клетки железы по­гибают, а на их месте образуется фиброзная соединительная ткань.

Эндемический зоб связан с недостаточным поступлением в организм йода с продуктами питания и водой. Заболе­вание характеризуется увеличением объема железы и снижением коли­чества ее гормонов – тироксина и трийодтиронина. Эндемическим такой зоб назван потому, что есть определенные районы – эндемические, где вода и почва, а соответственно и продукты, выращенные на них, обедне­ны йодом.

В деле лечения гипотиреозоа различного происхождения важное зна­чение имеет восполнение дефицита йода. Его источником могут быть це­лебные травы или продукты. Второй важной задачей является стимуля­ция функции железы и противовоспалительная терапия.

Со всем этим успешно справляется народная медицина, в частности травы. Ее возможности по восстановлению функции щитовидки весьма зна­чительны, но, безусловно, все методы следует согласовывать с вашим эндокринологом, поскольку вопрос здоровья этого органа жизненно ва­жен.

Только эндокринолог может решать вопрос о необходимости назначения и отмены гормонального лечения.

В пользу лечения щитовидной железы травами говорит и то, что на работу её они воздействуют очень мягко, не дают значительных осложнений при долгом употреблении, тогда как лекарства должны применяться в строгих дозировках и определенными курсами.

Симптомы гипотиреоза.

Симптомы при гипотиреозе могут быть различными в зависимости от его вида.

1.Врожденный гипотиреоз. При рождении ребенка часто сперва он клинически не заметен, потому что у них в крови находятся гормоны матери. В первую неделю жизни их уровень снижается, для них типична длительная желтуха новорожденных. Дети становятся вялыми, они мало кричат и спят выше среднего, у них замедляется сердцебиение, кожа становится тестовидной, отмечается повышенное оволосение и увеличивается живот с пупочной грыжей, выражение лица постепенно становится типичным для больных кретинизмом с впавшей переносицей и выпяченным лбом. По мере роста у них отмечается снижение умственного и физического развития.

2.Приобретенный гипотиреоз.

Признаки гипотиреоза отличаются от человека к человеку. Тяжесть состояния также влияет на то, какие из них появляются и когда. 

Приметы гипотиреоза также иногда трудно определить, так как они не являются специфическими, присущими только этому заболеванию.

Первые неблагоприятные признаки при гипотиреозе – увеличение веса и усталость. Однако, оба эти изменения в организме становятся все более распространенными с возрастом, независимо от состояния щитовидной железы. Вы можете не осознавать, что эти изменения связаны с вашей щитовидной железой, пока не появятся новые признаки. Поэтому очень важно вовремя обнаружить и другие признаки гипотиреоза.

Для большинства людей неблагоприятные явления прогрессируют и накапливаются постепенно в течение многих лет. По мере того, как щитовидная железа все больше и больше замедляется, они  могут стать более явными. Конечно, многие из них свойственны также и возрасту. 

Если вы подозреваете, что изменение вашего состояния является результатом проблем со щитовидной железой, важно поговорить с врачом. Он может сделать анализ крови, чтобы определить, есть ли у вас гипотиреоз.

Наиболее распространенные изменения состояния при гипотиреозе включают в себя:

  • усталость
  • депрессия
  • запор
  • чувство холода
  • сухая кожа
  • увеличение веса
  • мышечная слабость
  • снижение потоотделения
  • замедленная частота сердечных сокращений
  • повышенный уровень холестерина в крови
  • боль и плохая подвижность в суставах
  • сухие, редеющие волосы
  • нарушение памяти
  • боли в мышцах
  • хрипота
  • общая слабость
  • снижение работоспособности
  • нарушение концентрации внимания
  • отечность лица (особенно век)
  • отеки конечностей
  • сухость кожи
  • плохая переносимость холода и жары
  • нарушение менструального цикла у женщин, снижение потенции и сексуального влечения у мужчин.

Гипотиреоз не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом той причины, которая лежит в основе его развития. Не стоит пренебрегать им, поскольку несвоевременно выявленное заболевание может стать причиной серьезных последствий.

признаки гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза.

Анализ крови – единственный надежный способ достоверно подтвердить диагноз гипотиреоз.

Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) позволяет определить, сколько ТТГ вырабатывает гипофиз:

  • Если ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточно гормонов, гипофиз повысит ТТГ, чтобы увеличить выработку гормонов щитовидной железы.
  • Если у вас гипотиреоз, ваш уровень ТТГ высок, так как ваше тело пытается стимулировать большую активность гормонов щитовидной железы.
  • Если у вас гипертиреоз, ваш уровень ТТГ низкий, так как ваше тело пытается остановить чрезмерное производство гормонов щитовидной железы.

Тест уровня тироксина (T4) также полезен при диагностике гипотиреоза. Т4 – это один из гормонов, непосредственно вырабатываемых вашей щитовидной железой. Вместе взятые, тесты T4 и ТТГ помогают оценить функцию щитовидной железы.

Для подтверждения диагноза достаточно определение уровня ТТГ и свободного Т4 в крови.

Как правило, если у вас низкий уровень Т4 наряду с высоким уровнем ТТГ, у вас гипотиреоз.

Итак, доминирующее значение в диагностике гипотиреоза является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Он вырабатывается гипофизом и является сигналом щитовидной железе для выработки Т3 и Т4.

Согласно медицинским стандартам от марта 2016 года, уровень ТТГ у здоровых взрослых лежит в пределах 0.4-4.5 Ед/л, в то время как у беременных верхние значения в первом триместре составляют 2.5, во втором – 3.0, и 3.5 в третьем триместре.

Латентный (бессимптомный), или субклинический, гипотиреоз можно определить только через уровень ТТГ, который будет выше 4.5 Ед/л и уровень свободного Т4 в пределах нормальных значений при отсутствии явных изменений состояния. Определение уровня свободного Т3 крови не производится, поскольку уменьшение происходит только после снижения свободного Т4.

Классический случай гипотиреоза характеризуется снижением уровня свободного Т4 и Т3 ниже их нормальных значений совместно с повышением уровня ТТГ выше 4.5 Ед/л и соответствующими клиническими изменениями.

Врожденный гипотиреоз определяется у младенцев взятием крови из сосудов пуповины. Как правило, уровень ТТГ у младенцев остается повышенным и спустя 48 часов после рождения, а уровень свободного Т3 в крови снижен вследствие нарушения перехода Т4 в Т3 и отражает меньшую потребность плода в гормонах щитовидной железы.

У детей необходимо также оценивать возможные происходящие изменения, а именно:

  • затруднение дыхания,
  • цианоз,
  • желтуха и повышение уровня билирубина больше недели,
  • отеки вокруг глаз,
  • наличие пупочной грыжи,
  • седловидный нос,
  • широко расставленные глаза,
  • нарушение развития скелета.

При рентгенологическом исследовании отсутствуют очаги окостенения в нижних отделах (дистальный эпифиз) бедра и верхних отделах (проксимальный эпифиз) большеберцовой кости. Дополнительно оценивают у детей уровень тиреоглобулина в крови и уровень йода в моче.

При приобретенном гипотиреозе определяют также содержание антител к пероксидазе щитовидной железы (анти-ТПО-антитела к ферментам клеток самой железы) и антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ как показатель аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, например, болезнь Хашимото, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб).

У больных с первичным гипотиреозом повторное определение уровня ТТГ следует проводить через 2 месяца после начала терапии. Сохранение уровня ТТГ повышенным более 6 месяцев при достаточной дозировке назначенных препаратов может указывать на развитие вторичной аденомы гипофиза (тиреотропиномы).

Изолированное снижение уровня свободного Т3 при нормальных значениях ТТГ и свободного Т4 может наблюдаться при синдроме “эутиреоидной патологии”, при которой может нарушаться дейодирование Т4 в Т3, а именно: инфаркт миокарда и постинфарктный период, инфекционный процесс, декомпенсированный сахарный диабет и прочее).

Тем не менее, существует несколько видов заболеваний щитовидной железы, и для правильной диагностики вашего состояния могут потребоваться другие функциональные тесты щитовидной железы.

Тест на гипотиреоз.

Для экспресс-оценки состояния своей щитовидки вы можете восполь­зоваться этим простым тестом.

Просто ответьте на вопросы: ДА или НЕТ.

1. Чувствуете ли вы хроническую усталость, вялость и повышенную утомляе­мость. которая усиливается с каждым прошедшим днем?

2. Ощущаете ли угнетенное состояние, апатию ко всему?

3. Вы забываете, зачем вы пошли на кухню, пока дойдете до нее? Не можете вспомнить, что вы хотели купить, дойдя от прилавка до кассы?

4. В последнее время вы испытываете грусть и тоску?

5. Вы стали плохо выглядеть, нам будто внезапно постарели на 10 лет?

6. У вас выпадают волосы как никогда да раньше?

7. У вас бывают боли в сердце?

8. У вас появилась одышка, когда вы поднимаетесь по ступенькам или просто быстро идете?

9. У вас снизился слух?

10 У вас появились нарушения в менструальном цикле?

11. Вы стали прибавлять в весе, хотя ничего не изменили в питании?

Чем больше положительных ответов, тем выше вероятность, что вы больны гипотиреозом. В таком случае немедленно обратитесь и эндокринологу и проверьте свою щитовидную железу.

Дополнительные методы диагностики гипотиреоза

  • Общий анализ крови: нормо- или гипохромная анемия, В-12-дефицитная анемия.
  • Биохимический анализ крови: повышение уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, иногда повышение уровня креатинина (при отсутствии почечной недостаточности), снижение уровня натрия, повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), снижение скорости клубочковой фильтрации.
  • ЭКГ: брадикардия, замедление а-в проводимости, блокады.
  • Обзорные методы исследования: УЗИ щитовидной железы (выявляют узлы или кисты, увеличение размеров железы, очаговые образования), сцинтиграфия с радиоактивным йодом с последующей оценкой его распределения (определяют наличие узлов, размеры и положение щитовидной железы, ее форму и кровоток), при необходимости проводят пункционную биопсию узлов и патологических очагов с целью исключения злокачественного заболевания. Как правило, поглощение радиоактивного йода в патологических узлах снижено.

Лечение гипотиреоза.

Как правило, начинают с лечения основного заболевания, приведшего к развитию гипотиреоза. Но, к сожалению, не всегда это возможно и эффективно.

Читайте также: Народные средства для лечения гипотиреоза.

В зависимости от причин, которые привели к развитию гипотиреоза, пациентам показана заместительная терапия гормонами на протяжении нескольких месяцев, нескольких лет или их пожизненный прием. Основной целью лечения гипотиреоза является обеспечение стойкого эутиреоза, то есть поддержание уровня ТТГ, Т3 и Т4 в пределах нормальных значений.

Для лечения гипотиреоза на сегодняшний день чаще всего используют левотироксин, именуемый ещё L-тироксин. Во всех случаях доза подбирается индивидуально врачом-эндокринологом, начинают с низких дозировок с последующим повышением. Результат считается положительным тогда, когда на установленной дозе пациент чувствует себя хорошо и базальный уровень ТТГ лежит в пределах нормальных значений (не ранее, чем после 6-8 недель регулярного приема). При подборе дозировки учитывают также возраст, вес пациента, психосоматический статус.

Для взрослых доза L-тироксина составляет 1,6 мкг/кг массы тела в сутки, а максимальная суточная дозировка-25-200 мкг/сутки. Начальная доза у пациентов без кардиальной патологии не старше 55 лет составляет для женщин 75-100 мкг/кг в сутки, для мужчин-100-150 мкг/кг в сутки, для больных с кардиальной патологией и старше 55 лет начальная доза составляет 25-50 мкг/сутки, а увеличение дозы препарата проводят не ранее, чем через 4-6 недель после начала терапии-это позволит организму адаптироваться к начальной дозе препарата.

У детей до 3-6 месяцев жизни стартуют с дозы 10-15 мкг/кг массы тела в сутки, а суточная доза 25-50 мкг, от 6 до 12 месяцев препарат назначают в дозе 6-8 мкг/кг в стуки с суточной дозировкой 50-75 мкг. Детям 1-5 лет доза L-тироксина составляет 5-6 мкг/кг в сутки с суточной дозировкой 75-100 мкг, от 6 до 12 лет назначают из расчета 4-5 мкг/кг в сутки с суточной дозировкой 100-150 мкг, а для детей старше 12 лет суточная потребность составляет 2-3 мкг/кг в сутки с общей суточной дозировкой 100-200 мкг.

Повышение дозировки проводят через каждые 7-10 дней с контролем состояния пациента, ЭКГ, уровня ТТГ и свободного Т4. Такая высокая потребность у детей по сравнению со взрослыми обусловлена более высоким метаболизмом у них тиреоидных гормонов.  Чем раньше началось лечение у детей, тем больше шансов избежать задержки развития ребенка.

У новорожденных детей контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят через 2-3 недели от начала лечения и 1,5-2 месяца, затем каждые 3 месяца до 1 года. У взрослых контроль уровня ТТГ проводят через 2 месяца от начала лечения, если уровень он снизился недостаточно, то корректируют дозировку препарата и назначают повторный контроль еще через 2 месяца.

Необходимо помнить, что уровень ТТГ начнет снижаться только через 2 месяца, а при его чрезмерно высоких значениях и того дольше. Старше 1 года и взрослые проходят обследование у эндокринолога 3-4 раза в год с обязательным контролем уровня ТТГ.

Как правило, при врожденном гипотиреозе у детей и приобретенном гипотиреозе больным показано пожизненное применение заместительной гормональной терапии. В большинстве случаев терапия L-тироксином является достаточно эффективной.

L-тироксин не излечивает гипотиреоз, а только помогает поддерживать уровень гормонов в пределах нормальных значений!

Чрезмерное лечение гипотиреоза L-тироксином.

Ненужное или чрезмерно назначенная дозировка препарата является широко распространенной проблемой и встречается в 15-20% случаев. Наряду с недостаточным врачебным контролем частой причиной также является самостоятельное изменение дозы препарата самим пациентом.

Риски передозировки повышают вероятность нарушения сердечного ритма, стенокардии, сердечной недостаточности, нервозности, стенокардии, снижению минерализации костной ткани и переломы костей.

Профилактика гипотиреоза.

Профилактика заключается в ежедневном употреблении продуктов, содержащих йод. Это йодированная соль, морские продукты, в частности морская рыба, а также йодсодержащие препараты, такие, как Йодомарин, калия йодид. Ежедневная суточная потребность в йоде для взрослых составляет 200 мг.

Гипотиреоз не допускает самостоятельного лечения и требует постоянного контроля врача-эндокринолога. Попытки самостоятельно лечить заболевания без врачебного контроля может привести к тяжелым для жизни нарушениям, особенно у детей!

Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here