Гастрит: Основы диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Советы по диагностике и лечению гастрита.

Как мы уже говорили, гастрит на сегодняшний день является одним из распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. В современном мире люди перестали воспринимать его как угрозу для своего здоровья и перестали придавать этому большое значение.

Но все же этот недуг не так безопасен, как нам кажется, и может привести к развитию целого ряда серьезных осложнений, например, язвенная болезнь или рак желудка.

На чем же основывается диагностика заболевания?

Принципы диагностики гастрита схожи с принципами диагностики язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки. Прицельно данным заболеванием занимается врач-гастроэнтеролог. Что же входит в план обследования?

1.Правильно собранная история заболевания (анамнез).

Спрашиваются малейшие сведения о болезни, жалобы, наличие других заболеваний. Есть ли боли, если есть, то какие по выраженности, где больше всего болит, когда чаще возникают-по утрам или ночью, связаны они с приемом пищи или нет? Обязательно уточняют, есть ли тошнота или рвота, если есть рвота, то чем-желудочным содержимым или кровью? Есть ли расстройства стула-диарея, метеоризм, черный стул? Есть ли изжога, отрыжка или снижение аппетита? С каких пор болеет человек, как длительно и какие заболевания еще переносил?

2.Осмотр больного.

После сбора жалоб, истории заболевания и жизни врач проводит осмотр вашего тела, и особое внимание уделяет ощупыванию (пальпации) живота с целью обнаружения места, где болит. Боль ощущается в верхних отделах живота – в подложечной области, между реберной дугой и пупком (в эпигастрии). Также осматривают язык-он может быть обложен серым грязным налетом.

3.Инструментальные и лабораторные методы обследования.

— Общий анализ крови. Очень важен при диагностике. Поскольку гастрит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, то в крови будет отмечаться реакция организма на воспаление-повышенное количество лейкоцитов (более 9,0), палочек, увеличение СОЭ. Если это эрозивный гастрит, сопровождающийся кровотечением, тогда возможно будет снижение уровня гемоглобина и эритроцитов.

— Анализ кала на скрытую кровь. Необходим тогда, когда нет явных признаков кровопотери, но есть анемия. Помогает в диагностике анемии неясной этиологии с целью выявления скрытой кровопотери из желудочно-кишечного тракта. Такая ситуация может возникнуть при эрозивном гастрите.

— Биохимический анализ крови.

Может быть повышение показателей, характерных для нарушения работы печени, почек, поджелудочной железы. Возможно при развитии осложнений заболевания (язвенная болезнь, рак желудка, хронический панкреатит, хронический холецистит).

— Фиброгастродуоденоскопия с биопсией.

Наиболее информативный метод диагностики. Без фиброгастродуоденоскопии на сегодняшний день диагноз не выставляется. При этом врач видит визуально через фиброскоп (тонкий зонд) стенку желудка и 12-перстной кишки и очаг заболевания, его локализацию, с которого берется на исследование (биопсию) кусочек слизистой оболочки. По биопсии в дальнейшем удается отличить гастрит от онкологического процесса и выявить Helicobacter pylori. При этом видна воспаленная слизистая оболочка, эрозии, внутрисосудистые кровоизлияния или ее атрофия.

— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Помогает выявить другую причину боли, если такая имеется. В ультразвуке врач видит печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Желудок и 12-перстную кишку оценить четко не удается.

— Рентгенография желудка — показывает грубую складчатость слизистой оболочки и ее узловатость, эрозии и увеличение желудочных полей. Этот метод применяется редко, только если есть подозрения на язвенную болезнь желудка или 12-перстной кишки. Желудок наполняют рентген контрастным веществом-барием-и оценивают контур стенки желудка. Если есть язва, то буден виден дефект контура стенки желудка.

— ph-метрия- мониторирование ph (кислотности) желудка в течение 24 часов. Для лучшего восстановления слизистой оболочки необходимо придерживаться ph не ниже 3-4 в течение 18-20 часов. Также на основании этого выясняют вид гастрита — с повышенной или пониженной кислотностью.

— Электрогастроеюнография и антеродуоденальный мониторинг — исследуют моторно-эвакуаторную функцию желудка и выявляют, если имеется, ее нарушение.

Как же лечить гастрит?

Говоря об этом, необходимо понимать, что принцип лечения практически схож с лечением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, если это не осложненная их форма. Есть небольшое различие при лечении острых и хронических форм. В большинстве случаев болезнь продолжается довольно длительное время, и это связано с несоблюдением профилактики заболевания. Поэтому лечение болезни — это комплексный подход, включающий в себя лечение в острый период или в период обострения с последующим проведением профилактических мероприятий, направленных на недопущение рецидива заболевания.

Первоначальная цель лечения-быстрое устранение болевого синдрома, ускорение восстановления слизистой оболочки и профилактика рецидива заболевания. На современном этапе лечения наряду с назначением препаратов, блокирующих секрецию желудочного сока, обязательно проводят лечение H.pylori. Если этого не проводить, то по статистическим исследованиям в первый год после выздоровления рецидив встречается примерно у 80% пациентов. Отсутствие лечение H.pylori может даже усугубить течение обычного гастрита.

1.Значимым моментом в лечении является диетотерапия.

В течение первых суток заболевания лучше поголодать, можно употреблять теплый чай, отвары ромашки, негазированную воду. С момента развития заболевания больные должны отказаться от алкоголя и курения, придерживаться специально установленной врачом диеты -отказ от жирного, жареного, острого, а также избегать психоэмоционального напряжения. Более подробно мы описывали в статье “Что едят при гастрите: Правильные советы для правильного питания.”

2.Промывание желудка.

Применяется при остром гастрите, когда произошло отравление химическими веществами или некачественными продуктами питания. Промывают большим количеством воды до чистых промывных вод, когда не будет остатков еды. Чем раньше с момента отравления Вы промоете желудок, тем лучше, поскольку меньше риск развития других осложнений, связанных с химическим ожогом слизистой не только желудка, но и всего желудочно-кишечного тракта вплоть до развития необратимых изменений в остальных органах.

3.Эрадикация (уничтожение) бактерии H.pylori.

В современных подходах лечения гастрита эрадикация (уничтожение) H.pylori имеет первостепенное терапевтическое значение. С ее уничтожением улучшаются процессы восстановления слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки, снижается выработка соляной кислоты, тем самым снижается кислотность желудка. Если проводить лечение только препаратами, снижающими кислотность, без проведения антихеликобактерной терапии, то риск рецидива заболевания достигает 60-80%. Обычно лечение H.pylori начинают с назначения 2- х антибиотиков и одного препарата из группы ингибиторов протонной помпы (о нем мы поговорим чуть ниже).

Из антибиотиков на данном этапе назначают комбинацию кларитромицина с амоксициллином или кларитромицина с метронидазолом, причем первая комбинация предпочтительнее, поскольку в последнее время H.pylori приобретает все большую устойчивость. Схема выгляди так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза вдень в стандартной дозировке + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день или же метронидазол 500мг 2 раза в день. Это так называемая терапия первой линии. Лечение длится в течение 7 дней.

Если лечение было неэффективно, то назначают терапию второй линии, которая выглядит так: ингибитор протонной помпы (ранитидин) 2 раза в день в стандартной дозе + препараты висмута (висмут субцитрат) 120мг 4 раза в день + метронидазол 500мг 2 раза в день + тетрациклин 500мг 4 раза в день, курс лечения составляет 7 дней. Затем делают проверку на эффективность лечения и в дальнейшем подход к лечению в случае неудачи строго индивидуален.

Исследования, проведенные в России, показали, что комбинация препаратов висмута (Де-Нол) 240мг 2 раза в день + кларитромицин 500мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день в течении 7 дней позволяет достичь полного излечения от H.pylori в 93% случаев.

Исключение составляет антацидный гастрит (при pHбольше 6, поскольку клетки, вырабатывающие соляную кислоту, атрофировались и больше ее не производят), при котором блокаторы протонной помпы исключают из схемы лечения.

4.Противорвотные препараты.

Помогают как препараты местного действия (Де-Нол, препараты висмута), так и препараты центрального действия (воздействуют на соответствующие участки головного мозга) — Церукал, Метоклопрамид.

5.Антисекреторные препараты.

На сегодняшний день существуют разные группы препаратов, которые направлены на борьбу с этим заболеванием.

Ниже приведем основные из них:

-Антациды (Алмагель, Гастал, Фосфалюгель). Они направляют свое действие на нейтрализацию соляной кислоты желудочного сока. В их состав входят соединения алюминия, магния и кальция. На рынке представлены в виде геля, таблеток или суспензий. Они обладают быстрым кислотонейтрализующим действием и менее длительным действием. Назначают через 1 час после еды. Побочные действия:

-препараты на основе магния могут вызвать запор, брадикардию и почечную недостаточность,

-препараты на основе алюминия могут снизить уровень фосфата, стать причиной энцефалопатии, тошноту, рвоту,

-препараты на основе кальция могут повысить его уровень, что может привести к развитию мочекаменной болезни.

Также они могут вызвать так называемый “кислотный рикошет” как результат слишком быстрой нейтрализации соляной кислоты и быстрого прекращения действия препаратов, что может резко повысить уровень соляной кислоты после окончания их действия.

-Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин, Циметидин). Их применяют как для лечения острой язвы, так и для профилактики язвенной болезни. Они блокируют Н2-гистаминовые рецепторы париетальных клеток желудка, тем самым снижая продукцию соляной кислоты. Их принимают по 1 таблетке 1-3 раза в день. Побочные действия: аллергические реакции, головная боль, головокружение, понос, общая слабость, у мужчин при длительном применении может нарушиться либидо, повышение печеночных ферментов. При резкой отмене препаратов возможен “синдром рикошета”, который проявляется резкой продукцией соляной кислоты.

-Ингибиторы протонной помпы (Омепразол). На данный момент считаются самыми эффективными из средств, направленных на борьбу с повышенной кислотностью. За секрецию соляной кислоты отвечают париетальные клетки желудка. Блокаторы протонной помпы снижают секрецию соляной кислоты за счет торможения ферментов, которые транспортируют протоны в париетальные клетки желудка. Таким образом соляная кислота не продуцируется, поскольку нет связующего звена. Они особенно эффективны. Выпускаются в капсулах, устойчивых к действию желудочного сока. Назначают по 20мг 1 раз в день. Побочные действия: диарея, метеоризм, запор, головная боль, головокружение, повышение активности печеночных ферментов, бред, галлюцинации, энцефалопатия. У некоторых пациентов отмечают отмечается омепразоловая устойчивость, когда в первые сутки после приема снижается кислотность в желудке ниже 4 в течение 12 часов. Еще у 70% человек отмечается “ночной кислотный прорыв”, когда ночью в течение часа кислотность снижена ниже 4 Причина этого состояния до конца не выяснена.

-Препараты Висмута (Де-Нол, Сукральфат, Вентрисол). Создают на поверхности желудка защитную пленку, которая на протяжении 6 часов защищает язвы и эрозии от повреждающего действия желудочного сока. Это возможно на пустой желудок, приняв их за полчаса до еды. Также они увеличивают секрецию слизи и обладают антимикробным действием в отношении H.pylori. Они не должны приниматься одновременно с антацидами и блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов, поскольку может ослабиться их действие и их прием смещают на час. Побочные действия: тошнота, рвота, более частый стул, возможно окрашивание кала, языка, десен и зубов в темный цвет.

-Антихолинергические препараты (Атропин, Скополамин). Они блокируют блуждающий нерв, тем самым опосредовано снижая секрецию желудочного сока как по объему, так и по содержанию соляной кислоты. Отсюда и побочные эффекты: общая слабость, тахикардия, нарушение опорожнения мочевого пузыря, повышение внутриглазного давления, сухость во рту, расстройство зрения. Применяются редко. Также могут использоваться как вариант обезболивания при болевом синдроме.

6.Необходимо помнить о достаточном употреблении жидкости.

При частой рвоте, поносе и отсутствии питания на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки организм может потерять жидкость-называется обезвоживанием. Поэтому необходимо в день выпивать не менее 1,5-2,0л жидкости. Как мы уже говорили, это может быть несладкий чай, отвары из ромашки или шиповника, негазированная вода.

7.Обезболивание.

С болевым синдромом хорошо справляются обволакивающие антациды и антихолинергические препараты (платифиллин, атропин).

В случае эрозивного гастрита при наличии кровотечений больной должен находиться в условиях стационара и получать соответствующую гемостатическую терапию, направленную на лечение кровотечений и ее профилактику.

Профилактика гастрита.

Профилактические мероприятия и их соблюдение играют огромное значение в развитии рецидива заболевания. Заботясь о своем здоровье, Вы улучшаете свою жизнь. Ниже приведем следующие мероприятия, направленные на профилактику заболевания:

-соблюдение режима сна-спать не менее 6-8 часов,

-избегать стрессов, при необходимости посетить психотерапевта,

-отказаться от курения и алкоголя,

-соблюдение диеты-отказ от жирного, жареного, острого и сильно соленого, желательно кушать мелкими порциями по 5-6 раз в день,

-отказаться от слишком горячей и слишком холодной еды,

-при обострении заболевания еда должна быть легкой: каши, паровые котлеты, овощи.

-соблюдайте режим труда и отдыха, делайте пешие прогулки на свежем воздухе,

-в осенние и весенние периоды проводят с помощью гастроэнтеролога терапию в течение 3-5 лет, направленную на профилактику рецидива заболевания,

-постоянный контроль эндоскопический гастрита 1 раз в год,

-санаторно-курортное лечение.

В этой статье мы рассмотрели медикаментозное лечение заболевания. При развитии осложнений заболевания пациенты могут нуждаться уже в помощи врача-хирурга и оперативном вмешательстве, о чем мы расскажем в наших следующих статьях.

Своевременно лечите заболевание и будьте здоровы!