Основные правила лечения острого панкреатита

0
29

Основные правила, которые нужно соблюдать при лечении острого панкреатита.

Больные с острым панкреатитом должны безотлагательно быть госпитализированы в больничный стационар, где им будет назначено соответствующее лечение. Существует четкий алгоритм и правила лечения пациентов с острым панкреатитом, которых необходимо строго придерживаться:

1. Еще с советских времен существует золотое правило в лечении острого панкреатита независимо от степени тяжести — холод, голод и покой.

Пациент в первые дни заболевания должен находиться в постели в лежачем положении с пузырем льда на животе, и конечно забыть о еде.

Таким образом поджелудочная железа «приостанавливает» свою работу и временно выключается из процесса пищеварения, что дает ей возможность затормозить процесс воспаления и начать процесс восстановления.

И хотя западные доктора придерживаются несколько иной тактики, мы считаем ее обоснованной и действительно эффективной.

А пациентам с тяжелым течением панкреатита особенно необходимо воздерживаться от еды, поскольку это может спровоцировать еще больший процесс воспаления поджелудочной железы вплоть до ее распада и летального исхода.

Да и в дальнейшем с едой при панкреатите нужно быть также очень аккуратным, о чём мы уже рассказывали ранее.

правила питания при лечении острого панкреатита - поджелудочная железа, панкреатит, лечение поджелудочной

2. С целью снижения давления в желудке больным с тяжелой формой течения заболевания необходима установка зонда в желудок через нос. Это позволит выводить накапливающееся желудочное содержимое и облегчает тем самым симптомы заболевания, такие как тяжесть в желудке, тошнота и рвота.

Дело в том, что при остром панкреатите, особенно при тяжелом течении, работа кишечника останавливается и желудочное содержимое не уходит из желудка под действием перистальтики, а остается в нем. В итоге там начинает скапливаться большое количество застойных желудочных масс темного цвета, что еще больше усугубляет состояние больного.

Иногда больным устанавливают зонд непосредственно в кишечник, что позволяет начать ранее питание через него. По мере разрешения заболевания больных переводят на специальное питание, показанное при остром и хроническом панкреатите.

3. Достаточная водная нагрузка. Дело в том, что больные с острым панкреатитом теряют много жидкости — она из крови и тканей уходит в кишечник, брюшную и плевральную (грудную) полости, забрюшинно. В результате чего у пациентов развивается обезвоживание — сухость кожных покровов. Они становятся бледно-серыми, развивается тахикардия и снижается артериальное давление.

В тяжелых случаях развивается гиповолемический шок в результате больших потерь жидкости. Причем стоит отметить, что потеря жидкости в так называемое третье пространство может достигать 5−6, а у молодых крепких мужчин и до 8,0 литров.

Поэтому пациенты при лечении острого панкреатита обязательно, независимо от степени тяжести, должны получать адекватную водную нагрузку, то есть пить много жидкости.

Отсюда и следующее правило — в случае панкреатита легкой или средней степени тяжести пациенты должны сами выпивать не менее 1,5−2,0 литров обычной кипяченой воды без газов в сутки и получать не менее 2−3 литров внутривенной инфузии солевых растворов — натрия хлорид, раствор глюкозы, Рингера, хлосоль. Таким образом объем водной нагрузки должен быть в пределах 3,5−4,5 литра в сутки.

При тяжелом течении панкреатита наряду с питьем больным переливают порядка 5−6 литров солевых растворов в сутки, а иногда эта цифра может быть выше.

Недостаточное возмещение жидкостных потерь может привести к сужению сосудов во внутренних органах, что в конечном счете приведет к снижению кровообращения поджелудочной железы и еще более усугубит воспалительный процесс.

Также недостаток жидкости в организме и сужение сосудов может привести к нарушению работы почек (острая почечная недостаточность). Объем инфузии рассчитывают в среднем из расчета 25 мл/кг массы тела, конечной целью является гематокрит на уровне 30%.

4. Адекватное обезболивание. Боли при остром панкреатите достаточно сильные и пациентам трудно их терпеть, поэтому им необходимо обезболивание.

При выраженных болях больным назначают наркотические анальгетики (морфин, промедол, трамадол) отдельно или в комбинации с ненаркотическими анальгетиками (НПВС-диклофенак, кеторолак, нимесулид, а также парацетамол).

5. Антибиотикотерапия. Во многих источниках указывают, что прием антибиотиков необходимо начинать только тогда, когда развились гнойные осложнения острого панкреатита.

Но все же панкреатит может протекать достаточно быстро и также быстро может привести к инфекционному процессу. Этому виной сама стенка кишечника — при его парезе стенка становится проницаемой для патогенных микроорганизмов, поэтому клиницисты предпочитают назначать антибиотики для лечения панкреатита с момента поступления в стационар.

Цель этого способа лечения — профилактика развития инфекционных осложнений, поскольку изначально острый панкреатит не является инфекционным процессом. Наиболее оптимальная комбинация, с которой стартует лечение: цефалоспорины 3−4 поколения (цефепим, цефтриаксон) + фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин) + метронидазол. Дальнейшая антибиотикотерапия зависит от течения заболевания.

6. Подавление секреции поджелудочной железы, подавление ее работы. Препаратами выбора являются синтетические аналоги гормона соматостатина — сандостатин, октрайд. Они подавляют секреторную функцию поджелудочной железы (подавляют образование панкреатического сока), подавляют образование соляной кислоты в желудке, регулирует моторику желудочно-кишечного тракта, а также препятствуют всасыванию воды и электролитов в кишечнике. Назначают подкожно или внутривенно по 100 мкг 3 раза в сутки в течение 5−7 дней.

Также для подавления функции поджелудочной железы назначают антиферменты- контрикал, гордокс. Они подавляют, «уничтожают» пищеварительные ферменты поджелудочной железы. Но для достижения желаемого эффекта вводят достаточно высокие дозы препаратов: контрикал вводят сперва «ударной» дозой — 50 000 Ед внутривенно струйно, затем внутривенно капельно в дозировке 20 000 -30 000 Ед через каждые 4−6 часов до улучшения состояния пациента, лечение гордоксом стартует с 500 000 Ед внутривенно капельно, затем по 200 000 Ед внутривенно капельно через каждые 4−6 часов до улучшения состояния пациента.

7. Профилактика образования язвы желудка или 12-перстной кишки.

Несмотря на подавление секреторной активности поджелудочной железы, в желудке все равно образуется соляная кислота, хоть и в меньших количествах (под действием сандостатина или октрайда). В таких условиях стенка желудка подвержена риску «самопереваривания», поскольку прием пищи на первых этапах ограничен.

Поэтому больным с целью профилактики образования язв назначают в процессе лечения Н-2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) или блокаторы протонной помпы (омепразол, пантосан).

8. Профилактика тромбообразования. Зачастую у пациентов с острым панкреатитом свертываемость крови повышена, что в условиях гиподинамии создает предпосылки к тромбообразованию, а следовательно возникает риск тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей, острого нарушения мозгового кровообращения.

Поэтому при отсутствии кровотечений назначают низкомолекулярные гепарины — они разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов, а также обладают длительным действием и их вводят подкожно 1 раз в день. К таким препаратам относятся фрагмин 5000 Ед, фраксипарин 0,3 Ед, а также клексан 0,4 и 0,8 Ед.

9. Поддерживающая терапия иммунной системы, назначают витамины группы В, С, а также, при наличии вовлечения в процесс печени, назначают препараты, которые будут поддерживать ее функцию и защищать клетки печени от разрушения- к ним относится гептрал, гепатил, эссенциале.

10. Экстракорпоральные методы гемокоррекции. Включаются в схему как комбинированное лечение вместе с медикаментозными препаратами. Суть заключается в очистке крови пациента вне организма в первую очередь от основных веществ, которые запускают процесс воспаления в поджелудочной железе — амилазы, липазы и эластазы, а также от других токсических веществ, выбрасываемых в кровь при ее воспалении и разрушении. Таким образом «подавляется» их отравляющее действие на организм и тормозится процесс дальнейшего разрушения поджелудочной железы.

Опыт такого комбинированного лечения показывает хорошие результаты у пациентов. Они быстрее идут на поправку, процесс воспаления быстрее утихает, а в случае с тяжелым течением панкреатита и развитием панкреонекроза улучшает прогноз выживаемости пациентов. Из всех видов экстракорпоральной гемокоррекции активно применяется гемосорбция на угольных сорбентах, а также плазмаферез.

11. Хирургические методы лечения. Показаны в случае формирования гнойников в области поджелудочной железы и гнойных затеков под печенью, забрюшинно, а также скопления большого количества жидкости в брюшной полости. Для этого в брюшную полость в область гнойных образований, кисты устанавливают дренажи, по которым будет оттекать из брюшной полости гнойное отделяемое, а также скопившаяся жидкость.

В тяжелых случаях больным показано лечение в реанимационном отделении с проведением интенсивной терапии, поддержки сердечной деятельности, искусственная вентиляция легких, а также заместительная почечная терапия (острый гемодиализ).

Как правило, процесс лечения достаточно длительный и может занимать от 3-х недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени тяжести заболевания и развития осложнений. В последующем, после выздоровления, пациент должен помнить, что у него высок риск повторного развития заболевания, поэтому они должны строго следить за своим здоровьем и придерживаться правильного питания с отказом от алкоголя.

Берегите свою поджелудочную железу и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here