Острый панкреатит: Причины возникновения, формы и фазы течения заболевания.

0
28

Причины панкреатита и как же все происходит?

В современном мире панкреатит занимает 3 место среди заболеваний органов брюшной полости и свои позиции не готов сдавать. В медицине выделяют 2 основные формы панкреатита — острый и хронический.

Согласно статистике, на долю острого панкреатита приходится 50−100 случаев на 100 000 человек, тогда как заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 2−10 случаев на 100 000 человек, и хотя эта цифра ощутимо меньше, необходимо понимать, что хронический панкреатит является следствием ранее перенесенного острого панкреатита.

Лидирующие позиции по заболеваемости панкреатитом занимают мужчины в возрасте 35−50 лет, причем летальность от острого панкреатита достаточно высока и составляет 12−15%.

В этой статье мы поговорим конкретно про острый панкреатит. Так что же это такое?

Острый панкреатит-это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе. В большинстве случаев проявляется отеком поджелудочной железы, в тяжелых случаях сопровождается ее разрушением (деструкцией), нарушением ее эндокринной функции (нарушение продукции инсулина, глюкагона, соматостатина) и экзокринной функции (нарушение образования пищеварительного сока).

Какие причины развития острого панкреатита?

В развитии этого достаточно серьезного заболевания лежит множество причин, но лидирующие позиции занимает чрезмерное или хроническое употребление алкоголя и составляет 65−70% от всех случаев заболевания, особенно на фоне сочетания алкоголя и обильного приема пищи. Эти 2 взаимоисключающие фактора играют свою роль: нарушается моторика сфинктера Одди (регулирует поступление желчи и сока поджелудочной железы в 12-перстную кишку), повышается секреция сока поджелудочной железы и изменяется ее состав.

Это все может спровоцировать процесс воспаления поджелудочной железы, поскольку обилие пищеварительного сока на фоне нарушения функционирования желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы способствует запуску процесса ее самопереваривания (аутолиза). Что характерно, от обилия алкоголя и жирной еды страдают преимущественно мужчины и развивается в срок до 3-х суток с момента употребления алкоголя.

На втором месте по заболеваемости лежит желчнокаменная болезнь и на ее долю приходится 25−30%. По своей природе желчнокаменной болезнью страдают больше всего женщины, поэтому причиной развития у них острого панкреатита зачастую является застрявший камень в желчных протоках. Камень зачастую застревает в области Фатерова сосочка (в 80% случаев это место является общим устьем для желчевыводящих протоков и протока поджелудочной железы), что приводит к нарушению оттока желчи и панкреатического сока, что впоследствии приводит к развитию воспаления поджелудочной железы.

На долю остальных причин приходится 4−9% и к ним относятся:

-инфекционные заболевания: эпидемический паротит, вирус гепатита, Коксаки, цитомегаловирус,

-гиперпаратиреоидизм,

-повышенный уровень холестерина и триглицеридов,

-опухоль Фатерова сосочка или поджелудочной железы,

-фиброзные кисты поджелудочной железы,

-аутоиммунный панкреатит,

-острые заболевания органов брюшной полости,

-посттравматический и послеоперационный панкреатит (развивается в срок до 3-х суток с момента травмы или операции),

-панкреатит беременных (развивается во время беременности или в раннем послеродовом периоде),

-идиопатический панкреатит (когда не установлена причина развития острого панкреатита).

Как же все происходит при панкреатите?

Под действием одной из вышеуказанных причин в результате повышенного образования панкреатического сока, частичном или полном закрытии Фатерова сосочка (камнем, опухолью или воспалением), повышения вследствие этого давления в протоке поджелудочной железы (Вирсунгов проток) и обратном забросе в него желчи из ацинарных (секреторных) клеток поджелудочной железы выбрасывается большое количество активированных ферментов поджелудочной железы, которые обычно находятся в неактивном состоянии. Их активации способствует повышенное давление в протоке поджелудочной железы.

В результате развивается воспаление поджелудочной железы. Если процесс идет дальше, то под действием липолитических ферментов (расщепляют жиры) -липазы и фосфолипазы А- происходит воспаление и самопереваривание поджелудочной железы. Фосфолипаза, А разрушает мембраны клеток и внутрь их проникает липаза, которая расщепляет жиры и запускает процесс разрушения (деструкции) ткани поджелудочной железы. В участках разрушения накапливаются ферменты, наиболее агрессивным из которых является эластаза.

В результате развивается так называемый частичный панкреонекроз, когда между поврежденными и неповрежденными участками поджелудочной железы формируется граница-демаркационный вал. В принципе на этом процесс самопереваривания может на этом ограничиться и развивается жировой панкреонекроз. Если же под действием жирных кислот pHв панкреатоцитах снижается до 3,5−4,5, то происходит трансформация внутриклеточного трипсиногена в трипсин (расщепляет белки). Трипсин активирует протеиназы (расщепляют белки до пептидов) и лизосомальные ферменты (участвуют в разрушении клеток), что приводит к разрушению клеток поджелудочной железы-панкреатоцитов.

Под действием эластазы происходит разрушение сосудов и соединительной ткани. В результате чего процесс разрушения распространяется дальше вплоть до развития тотального панкреонекроза — полного разрушения поджелудочной железы, что заканчивается летальным исходом.

Формы и стадии течения острого панкреатита.

По морфологическому признаку (диагноз устанавливается после операции):

1.Отечный панкреатит, когда присутствует только отек поджелудочной железы.

2.Деструктивный панкреатит:

-очаговый, когда есть только небольшие очаги некроза,

-субтотальный, когда поражена только часть поджелудочной железы (головка, тело или хвост),

-тотальный, когда поражена вся поджелудочная железа.

В свою очередь деструктивный панкреатит может быть:

-жировой, появляется изначально, когда нет еще повреждения стенок сосудов и соединительной ткани, а развивается некроз только отдельных участков панкреатоцитов с наличием границы между участками здоровой и нездоровой ткани,

-геморрагический, когда присоединяются участки кровоизлияния в результате разрушения эластазой стенок сосудов,

-смешанный, включает в себя сочетание жирового панкреонекроза с участками кровоизлияния или геморрагического панкреонекроза с участками жировых изменений.

В зависимости от тяжести течения панкреатит бывает:

-острый панкреатит легкой степени тяжести,

-острый панкреатит средней степени тяжести,

-острый панкреатит тяжелой степени тяжести.

В течении острого панкреатита можно выделить следующие стадии течения заболевания:

1.Стадия ферментативной интоксикации. Развивается спустя 0−5 суток с момента заболевания. Характеризуется выраженной ферментемией и образованием свободных радикалов, которые обладают разрушительным действием.

2.Реактивная стадия, развивается спустя 5−15 суток с момента заболевания. Характеризуется накоплением большого количества медиаторов воспаления наряду с наличием большого количества ферментов в крови. Как правило, характеризуется регрессом заболевания и улучшением состояния больного.

3.Стадия гнойных осложнений, когда спустя 15 суток от начала заболевания к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция и развиваются гнойные затеки и абсцессы. На этой стадии происходит ухудшение состояния больного.

В зарубежной терминологии первые две стадии рассматриваются как отечный панкреатит и стерильный панкреонекроз, а последняя стадия рассматривается ка инфицированный панкреонекроз.

Острый панкреатит является достаточно серьезным заболеванием и требует неотложной медицинской помощи. Чем быстрее Вы получите лечение, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.
В этой статье мы затронули только причины и механизм течения заболевания. Клинические проявления, диагностику, лечения и возможные осложнения мы рассмотрим в следующих статьях.

Берегите свою поджелудочную железу и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here