Осложнения язвенной болезни.
Примерно 5-10% населения страдает язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, из них еще у 10% возникают осложнения заболевания, требующие хирургического лечения. Каждый год от осложнений заболевания при несвоевременном обращении за помощью погибают до 1000 человек. Так какие же встречаются осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и чем они опасны для человека?
1.Кровотечение из язвы.
Это осложнение язвенной болезни встречается в 15-20% случаев. Развивается тогда, когда язвенный дефект по мере своего углубления и расширения обнажает стенки кровеносных сосудов слизистой оболочки и приводит к их разрушению, что будет сопровождаться кровотечением, иногда даже очень сильным (профузное кровотечение). Больший риск развития данного осложнения имеют люди с язвой 12-перстной кишки.
Симптомы этого осложнения язвенной болезни желудка будут зависеть от размера поврежденного сосуда и от количества крови, которую потерял человек. Нередко именно кровотечение является первым признаком язвенной болезни желудка и больные узнают о таком диагнозе уже в больнице. Основные симптомы, связанные с кровотечением:
-общая слабость, спутанность сознания вплоть до обморочного состояния (зависит от степени кровопотери),
-снижение артериального давления,
-рвота кровью (при острой кровопотере) или цвета “кофейной гущи” (при уже состоявшемся до этого кровотечении),
-черное окрашивание стула (в результате смешивания крови с пищеварительным соком),
-учащение сердцебиения, тахикардия.
До приезда скорой помощи положите пузырь с холодом на живот, дайте больному выпить холодной воды и проглотить несколько кусочков льда-это поможет снизить интенсивность кровотечения, но не остановит процесс.
Выявить кровотечение можно следующим образом:
-общий анализ крови- отмечается снижение гемоглобина, гематокрита и эритроцитов, что свидетельствует о кровопотере,
-анализ кала на скрытую кровь – помогает выявить кровопотерю при так называемом “хроническом” кровотечении из язвенного дефекта,
-фиброгастродуоденоскопия — является как диагностическим, так и лечебным методом. Он помогает напрямую визуализировать кровоточащий сосуд и остановить кровотечение с помощью введения препаратов, склерозирующих (склеивающих) кровоточащие сосуды или же с помощью прошивания сосудов специальными скобами.
Лечение в условиях стационара назначают согласно протоколу лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, добавляя к лечению кровоостанавливающие препараты, а при необходимости (большой объем кровопотери, резкое падение гемоглобина (ниже 70-80 г/л/) и эритроцитов) больным проводят трансфузию эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы.
Если кровотечение остановить не удается, тогда больному показано хирургическое лечение заболевания.
2. Прободение язвы.
Прободение язвы получается в том случае, когда язвенный дефект разъедает стенку желудка насквозь и содержимое желудка начинает попадать в брюшную полость, что в итоге за 8-10 часов может привести к развитию перитонита.
Прободение имеет соответствующую симптоматику:
-резкая, кинжальная боль в верхних отделах живота,
-больной лежит на боку с подогнутыми под себя ногами — “поза эмбриона”,
-резкое напряжение передней брюшной стенки – “доскообразный живот”,
-сухость во рту,
-учащение сердцебиения, тахикардия,
-повышение температуры тела при развитии перитонита, общая слабость,
-может быть тошнота, рвота кровью (если есть кровотечение) или же черным содержимым,
-исчезает печеночная тупость при перкуссии печени (постукивании)
Иногда язвенный дефект может прикрыться большим сальником и тогда клиническая картина заболевания будет не четкая-может отмечаться улучшение состояния чрез 30-90 минут после прикрытия, боли уменьшатся, исчезнет напряжение передней брюшной стенки.
При этом может быть подтекание желудочного содержимого, что в итоге приведет к развитию перитонита (воспаление брюшины, которая покрывает внутренние органы и внутреннюю брюшную стенку). Бывают случаи, когда язва открывается в сальник и желудочное содержимое изливается за брюшину.
Диагностика прободения язвы основывается на:
-фиброгастродуоденоскопия, когда напрямую визуализируется язвенный дефект,
-обзорная рентгеноскопия желудка, где в правом подреберье над печенью будет видна полоска газа,
-общий анализ крови-воспалительные изменения (увеличение лейкоцитов более 9,0, увеличение СОЭ, палочкоядерный сдвиг влево).
В данном случае показано только хирургическое лечение – ушивание язвенного дефекта или резекция (удаление) части желудка (в зависимости от тяжести состояния).
3. Пенетрация язвы.
Пенетрация язвы развивается тогда, когда по мере разрушения язвенным процессом стенки желудка образуются спайки (соединительная ткань), которые фиксируют дно язвы к соседнему органу. Образно говоря, это прорастание язвы в соседние органы-печень, поджелудочную железу, кишечник, желчный пузырь, селезенку, сальник. Чаще всего прорастают язвы, расположенные на задней стенке желудка и 12-перстной кишки.
Клиническая симптоматика будет выглядеть следующим образом:
-боли в верхних отделах живота будут постоянны, не зависящие от приема пищи,
-пенетрирующие язвы часто симулируют картину воспалительного заболевания того органа, в который она прорастает: воспаление печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, гнойники в большом сальнике, межкишечные гнойники и т.д.,
-рвота, не приносящая облегчения,
-напряжение мышц живота, сопровождается болезненностью при пальпации (ощупывании) и перкуссии (простукивании) живота,
-нередко при пальпации обнаруживают болезненный воспалительный инфильтрат в том месте, куда пенетрирует язва,
-нередко отмечается повышение температуры тела, общая слабость, похудение.
Диагностика будет основываться:
-общий анализ крови- воспалительные изменения в общем анализе крови (увеличение лейкоцитов, СОЭ, палочек).
-рентгеноскопия желудка- наиболее характерный признак – “глубокая ниша” в стенке желудка,
— фиброгастродуоденоскопия, когда напрямую визуализируется язвенный дефект.
4. Рубцовый стеноз.
Рубцовый стеноз выходного отдела желудка (привратника) характеризуется его рубцовой деформацией с нарушением моторно-эвакуаторной функции желудка. Развивается в результате многолетнего течения язвы.
Выделяют 3 стадии течения заболевания:
-компенсированная: состояние больного расценивается как средней степени тяжести, нет истощения пациента, эвакуаторная функция желудка не изменена. Больные могут иногда отмечать чувство переполненности в эпигастрии, особенно после обильной еды, отрыжка кислым или рвота. При рентгеноскопии тонус желудка повышен, эвакуация пищи из желудка не изменена.
-субкомпенсированная: отмечается общая слабость, исхудание, приступообразные боли (связаны с усилением перистальтики желудка), отрыжка с запахом “тухлых яиц” (связано с задержкой ранее съеденной пищи), рвота, приносящая облегчение, нарушение водно-электролитного баланса. Рентгенологически отмечается замедление эвакуации желудочного содержимого до 6-12 часов.
-декомпенсированная: резко выраженная слабость, исхудание, сухость кожных покровов, рвота съеденной накануне или за несколько дней едой, приносящая облегчение, отрыжка кислым или зловонным запахом, выраженные нарушения водно-электролитного баланса, снижение хлора.
Будет отмечаться сгущение крови, анемия, снижение белка. Рентгенологически эвакуация желудочного содержимого длится более 12 часов, а в некоторых случаях и более суток.
При рубцовом стенозе показано только оперативное лечение с адекватной предоперационной подготовкой, поскольку при выраженных изменениях пациенты плохо могут перенести операцию.
5. Малигнизация язвы.
Малигнизация язвы означает перерождение язвенного дефекта в злокачественную опухоль. Встречается примерно у 3-15% случаев, чаще при язвенной болезни желудка и крайне редко при язвенной болезни 12-перстной кишки.
Причина перерождения язвы желудка в рак до конца не изучена. Считается, что это связано в первую очередь с наследственной предрасположенностью и особенностями питания (большое количество жареной и жирной пищи, употребление горячей пищи). Иногда малигнизированная язва является первым признаком течения язвенной болезни.
У больных при этом осложнении язвенной болезни желудка будет при этом следующая симптоматика:
-постоянные боли, иногда интенсивные, не связанные с приемом пищи,
-снижается аппетит, исхудание,
-отрыжка кислым, тяжесть в желудке, тошнота, рвота,
-больные могут отказываться от мясных продуктов,
-при разрушении сосуда в области малигнизированной язвы может быть рвота с кровью или “кофейной гущей”.
Единственно достоверным способом установить злокачественный процесс является фиброгастродуоденоскопия с биопсией из язвенного дефекта – берут кусочек стенки со дна язвы и ее краев.
Остальные методы помогают определить, насколько далеко зашел процесс:
-рентгенологическое исследование желудка с барием позволяет определить расположение язвы и наличие или отсутствие сужения выходной части желудка,
-ультразвуковое исследование брюшной полости на предмет выявления метастазов во внутренние органы,
-компьютерная томография позволяет оценить размеры очага, наличие метастазов,
-лапароскопическое исследование дает возможность оценить со стороны брюшной полости вовлеченность в процесс соседних органов или брюшины,
-общий анализ крови может показать падение гемоглобина при кровопотере, анализ кала на скрытую кровь.
Лечение больных с малигнизацией язвы такое же, как и при раке желудка.
Врачи используют правило: чем старше больной, чем глубже язва и чем ниже кислотность желудка, тем выше риск озлокачествования язвы. Больному показано хирургическое лечение в зависимости от стадии заболевания: или паллиативная (облегчающая) операция, которая устранит грубые дефекты и поможет улучшить качество жизни пациента, но не излечит от рака, или же при своевременном обнаружении позволит выполнит резекцию (удаление) части желудка или же его целиком (гастрэктомия) вместе с опухолевым процессом.
Важно знать, сто все осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки должны лечиться в хирургических отделениях больничных стационаров. Несвоевременное обращение за помощью и попытки справиться с болезнью самостоятельно могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до гибели пациента.
Следите за своим здоровьем и будьте здоровы!
