COVID-19: 3 фактора риска объясняют летальный исход.

0
132

В дополнение к возрасту пациента, шкала SOFA и концентрация D-димеров предоставляют важную информацию о прогнозе заболевания COVID-19, сообщают врачи из Китая в Lancet (2020; doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 30566-3).

Клинический спектр инфекции новым SARS-CoV-2 варьирует от отсутствия каких-либо симптомов до фатального септического шока. 54 из первых 191 пациентов умерли в больнице Джин-Инь-Тан в Ухани, остальные 137 были выписаны. Медиана смерти приходилась на 18-й день стационарного лечения после искусственной вентиляции легких в течение 14,5 дней. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) даже была предпринята у 3 пациентов, однако безуспешно. У всех 54 умерших пациентов развился сепсис (100% против 42% выживших), у 53 пациентов была остановка дыхания (98% против 36%), у 50 пациентов была острый респираторный дистресс-синдром легких (ОРДС) (93% против 7%), у 28 пациентов была сердечно-сосудистая недостаточность (52% против 12%) и у 38 пациентов-септический шок (70% против 0%). Коагулопатия возникла у 27 пациентов (50% против 7%). Другие серьезные осложнения включали острую сердечную недостаточность (59% против 1%), острое повреждение почек (50% против 1%) и вторичную инфекцию (50% против 1%).

Основными факторами риска неблагоприятного исхода были пожилой возраст, лимфопения, лейкоцитоз и повышенные лабораторные показатели аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, высокочувствительного тропонина I, креатинкиназы, D-димеров, сывороточного ферритина, IL-6, протромбинового времени, креатинина и прокальцитонина.

В многомерной регрессии ученые смогли снизить риск смерти до трех факторов: это был пожилой возраст (относительный риск 1,10 за год жизни), более высокий показатель SOFA и концентрация D-димеров. Оценка SOFA («Последовательная оценка полиорганной недостаточности») используется в отделениях интенсивной терапии для грубой оценки 6 функций органов. Считается надежным маркером сепсиса. У пациентов, которые умерли от COVID-19, оценка SOFA при поступлении составляла 4,5 балла, для выживших только 1,0. Пациенты уже поступили в клинику с более плохой стартовой позицией.

У умерших пациентов чаще встречались сопутствующие заболевания, такие как высокое артериальное давление (48% против 23% выживших), сахарный диабет (31% против 14%), ишемическая болезнь сердца (24% против 1%), хроническая обструктивная болезнь легких (7% против 1%) и болезни почек (4% против 0%). Доля активных курильщиков (8% против 4%) также была выше.

Повышенная концентрация D-димеров указывает на нарушение свертываемости крови с повышенной склонностью к тромбозу. Их показатели только увеличивались в течение болезни и являлись признаком надвигающегося фатального исхода. Увеличение высокочувствительного тропонина указывает на повреждение сердечной мышцы. Острая сердечная недостаточность, по-видимому, является важным осложнением заболевания, что ученые также продемонстрировали при вскрытии 53-летнего пациента. Поскольку рецептор ACE2, через который вирусы попадают в клетки, также присутствует в клетках сердечной мышцы, ученые считают, что возможна прямая инфекция. Выжившие излечились от болезни спустя 12 дней после начала лихорадки. Одышка сохранялась в среднем в течение 13 дней. По словам ученых, другие симптомы могут длиться дольше: у 45% выживших все еще был кашель при выписке.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник © rme/aerzteblatt.de

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here