Инсульт: тромболизис эффективен у отдельных пациентов в течение первых 9 часов от начала заболевания.

0
46

Современные методы визуализации расширили возможности для тромболизиса при остром нарушении мозгового кровообращения (ишемического инсульта). Если обнаружена обширная полутень, то лечение может быть эффективным до 9 часов после появления симптомов, как показано в рандомизированном исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine (2019; 380: 1795-1803). Результаты были уже представлены в феврале на Международной конференции по инсульту в Гонолулу. Внутривенное введение активатора плазминогена может вызвать рассасывание тромбов в крупных артериях головного мозга, ответственных за большинство ишемических инсультов. Терапия лизисом была успешной в клинических испытаниях в течение длительного времени только в первые четыре с половиной часа, поэтому для большинства пациентов она была поздней. К ним относятся, в частности, пациенты, у которых случился инсульт во время сна и точное время которого не может быть определено.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ / МРТ) использовались в ранних исследованиях для выявления тех пациентов, которым не проводилась тромболизисная терапия, потому что инсульт был результатом кровоизлияния в мозг. Недавние процедуры КТ / МРТ дают более точную информацию о степени поражения головного мозга. После введения контрастных веществ некроз окружающей полутени может быть четко определен. Полутень, или пенумбра, — это область, где нервные клетки были повреждены, но еще не умерли, и сохранение этих областей является целью тромболизисной терапии. В исследовании EXTEND («Увеличение времени тромболизиса при неотложных неврологических расстройствах») было исследовано, может ли данный метода лечения быть эффективным у пациентов с обширной полутенью за пределами четырех с половиной часов. В исследовании приняли участие 225 амбулаторных больных из Австралии, Новой Зеландии, Тайваня и Финляндии, у которых был диагностирован инсульт в течение от четырех с половиной до девяти часов или у которых не было четко установлено время пробуждения ото сна с симптомами инсульта.

Важнейшим условием тромболизисной терапии было выявление обширной полутени: она должна быть как минимум на 20% или на 10 мл больше, чем центральный некроз с максимальным размером около 70 мл.

Пациенты были разделены на две группы: одна получала тромболизисную терапию альтеплазой, а другая инфузию физиологического раствора. Первичной конечной точкой был модифицированный балл 0 или 1 на 90-й день от начала лечения по модифицированной шкале Рэнкина, которая оценивает неврологические последствия инсульта от 0 до 6 баллов. При балле 0 пациенты полностью выздоровели, при значении 1 балл пациенты могут выполнять повседневные действия, несмотря на некоторые симптомы заболевания. Оценка в 6 баллов означает, что пациент может погибнуть от инсульта. Конечную цель лечения достигли 40 из 113 пациентов (35,4%) после тромболизисной терапии против 33 из 112 пациентов (29,5%) в группе плацебо. Команда ученых из Королевской больницы Мельбурна установила относительный риск 1,44; который был статистически значимым с 95%-доверительным интервалом от 1,01 до 2,06. Таким образом, стало ясно, что тромболизисная терапия у пациентов после четырех с половиной часов от начала заболевания может спасти мозговую ткань и ограничить их дальнейшую инвалидность.

Однако лечение не обошлось без побочных эффектов: 7 пациентов (6,2%) перенесли симптоматическое внутримозговое кровоизлияние по сравнению только с одним пациентом (0,9%) в группе плацебо. Данное осложнение может значительно ухудшить состояние пациента, если даже не станет причиной летального исхода. В группе тромболизиса 13 пациентов (11,5%) умерло по сравнению с 10 смертельными случаями в группе плацебо (8,9%). Разница, однако, не была статистически значимой. Исследование EXTEND было преждевременно прекращено в прошлом году после объявления европейского исследования WAKE-UP. Там выяснилось, что тромболизис может быть успешен у пациентов, которые проснулись с симптомами инсульта и у которых соблюдены определенные критерии КТ / МРТ.

Берегите себя и будьте здоровы!

Оцените материал

Загрузка...

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here