Трансплантаты нерва голени предназначены для того, чтобы помочь мужчинам, страдающим от эректильной дисфункции после простатэктомии, достичь удовлетворительной половой жизни. После изобретателей данного метода оперативного лечения из Бразилии, урологи из Австралии теперь сообщают в “European Urology” (2019, doi: 10.1016 / j.eururo.2019.03.036) об успехах необычной операции, которая основана на нейрональной пластичности мозга.
После радикальной простатэктомии, а также после лучевой терапии часто развивается эректильная дисфункция. Причиной обычно является повреждение двух половых нервов, которые проходят мимо предстательной железы. Нервосберегающие хирургические процедуры не всегда могут предотвратить эректильную дисфункцию, а эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы-5 ограничена.
Решение, предложенное бразильским хирургом Фаусто Витербо из Ботукату (к западу от Сан-Паулу), состоит из 4 нервных трансплантатов. Они происходят от Nervus suralis-чисто чувствительных нервов голени, и используются для новой нервной связи с половым членом. С одной стороны, трансплантат связан через сквозное соединение с бедренным нервом в паху, а другой его конец слепо заканчивается в пещеристом теле. С другой стороны, трансплантат неразрывно связан с половым членом конечной ветвью полового нерва, отделенной для этой цели. В работе автора операции создается 4 новых соединения: 2 справа и 2 слева.
Трансплантаты предназначены для восстановления связей с головным мозгом, которые были потеряны в результате простатэктомии или лучевой терапии. Лечение основано на том факте, что через нервные швы («нейрорафии») прорастают новые аксоны и повторно иннервируют клетки гладких мышц полового члена. Также головной мозг должен научиться использовать новые способы получения информации, что должно быть возможно благодаря пластичности нейронов. До сих пор медицинские доказательства были основаны только на 2 рядах случаев. Первый случай был опубликован Фаусто Витербо 2 года назад в “BJU International” (2017; 119: 948-954). Из 10 мужчин, у которых не было половых контактов в течение 2 лет после простатэктомии, у 6 человек отмечалось прорастание новых аксонов через нейрорафии. По словам хирурга, другие 4 пациента достигли частичной эрекции. Поскольку аксонам требуется некоторое время, прежде чем они достигнут эректильной ткани через новый направляющий рельс, мужчинам потребовался 5,1 месяц, чтобы у них возникли первые незначительные эрекции. Примерно через 8,5 месяцев они достигли умеренной эрекции, а через 9,9 месяцев — сильной эрекции. Первый половой контакт был возможен в среднем через 13,7 месяца, частота колебалась от одного раза в день до одного раза в месяц.
Команда ученых из Сиднейского университета несколько изменила эту операцию. Австралийские урологи воздержались от соединения с половым членом. С обеих сторон был создан только один трансплантат между бедренным нервом и пещеристым телом, который они извлекали из Nervus suralis, как и их бразильские коллеги.
Первые 17 пациентов были в средней возрастной категории 64 года и не могли достичь эрекции с момента их простатэктомии, которая в среднем составляла 2,2 (щадящая нерв) и 2,4 года (не щадящая нерв операция).
Через 12 месяцев после операции 12 пациентов из 17 сообщили о повторном половом акте. По словам врачей, среди них были 2 пациента, у которых эрекция была впервые за 12 лет. Оставшиеся трое мужчин не имели проникающего секса, но сообщили о значительном улучшении их сексуальной функции.
Обе команды хирургов проводили операцию, которая длится от двух с половиной до четырех часов, минимально инвазивным способом. Австралийские пациенты смогли покинуть клинику уже на следующий день. Серьезных осложнений также не отмечалось. Однако, поскольку количество пациентов в целом являются низкое, возможности операции в настоящее время не могут быть оценены, так как в обоих исследованиях не было группы сравнения (в идеале с фиктивной хирургией).
Берегите себя и будьте здоровы!
