Поздняя индукция родов при превышении установленного срока увеличивает риск смерти.

0
16

Поздняя индукция родов в начале 42-й недели привела к нескольким смертельным случаям в рандомизированном исследовании, опубликованном в British Medical Journal (BMJ 2019; 367: 16131). Поэтому исследование было прекращено преждевременно.

Нормальная беременность, рассчитанная после первого дня последней менструации, длится в среднем 280 дней или 40 + 0 недель беременности. Продление на 14 дней, то есть до 294 дней или 42 + 0 недель, является переношенной беременностью. С этого момента обычно рекомендуется начинать роды. Несколько эпидемиологических исследований показали, что число мертворождений увеличивается не позднее, чем с 41 + 0 недель.

Таким образом, в исследовании SWEpish Post-term Induction (SWEPIS), женщины с единственной беременностью были рандомизированы для индукции родов с 41 + 0 SSW или с 42 + 0 SSW без повышенного риска. Первоначально 10 038 женщин должны были участвовать в исследовании в 14 клиниках.

Однако в промежуточном анализе после включения 2 760 женщин оказалось, что в контрольной группе до пяти мертворождений приходилось на 1 379 рожденных детей (0,5%), еще один ребенок (0,1%) умер после родов. Вскрытие не выявило признаков заболеваний, которые могли бы объяснить смерть. Ученые из Гетеборгского университета решили преждевременно отменить исследование, хотя число смертей еще не достигло уровня значимости.

Даже на первичной конечной точке не было обнаружено значительных различий в момент прекращения исследования. В дополнение к мертворождению и неонатальной смерти у детей также была оценка по шкале Апгар ниже 7 через 5 минут, pH крови ниже 7,00 или метаболический ацидоз (pH <7,05 и дефицит основания> 12 ммоль / л) в пупочной артерии, гипоксическая ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, судороги, синдром мекониевой аспирации, искусственная вентиляция легких в течение 72 часов или повреждение плечевого сплетения.

Одно из этих событий произошло в группе ранней индукции у 33 из 1381 детей (2,4%) по сравнению с 31 из 1379 детей (2,2%) после более поздней индукции родов. Ученые определили относительный риск 1,06 с 95-% доверительным интервалом от 0,65 до 1,73. По научным причинам прекращение исследования не было бы строго необходимым, однако этично оно было бы неизбежно.

Кроме того, аналогичный опыт был получен в двух предыдущих исследованиях. В первом исследовании из Турции выжидательная позиция привела к гибели плода (Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 120: 164-9). Во втором исследовании из Нидерландов (INDEX) произошли две смерти после ранней и после поздней индукции родов (BMJ 2019; 364: 1344). Ученые из Университета Бирмингема подвели итоги трех исследований: после ранней индукции родов было одно мертворождение из 2 581 рожденных детей (0,04%), после поздней индукции родов было 9 мертворождений из 2 580 рожденных детей (0,35%). Продолжение исследования было бы неприемлемо по научным причинам.

Исходя из новых результатов, вполне вероятно, что уже в 41 + 0 недель необходимо будет начинать рассматривать вопрос о родоразрешении. Решение о ранней индукции родов должно быть облегчено тем фактом, что исследование не обнаружило признаков увеличения частоты вспомогательных вагинальных родов или разрезов: после ранней индукции родов у 1 150 женщин из 1 381 (83,3%) были вагинальные роды, после поздней индукции родов это произошло у 1 140 из 1 379 женщин (82,7%).

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник © rme/aerzteblatt.de

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here