Причины «болезни вейпинга» и новые случаи смерти.

0
10

В США число молодых людей, у которых развились опасные для жизни заболевания легких после использования электронных сигарет, продолжает увеличиваться. Результаты, представленные в New England Journal of Medicine (2019, doi: 10.1056 / NEJMoa1911614, NEJMoa191238, NEJMoa1911614), показывают, что пациенты страдают от липидной пневмонии.

Аллергия и инфекции могут быть исключены. Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и медкаментов США (FDA) в настоящее время изучает, может ли ацетат витамина Е, содержащийся во многих жидкостях, быть причиной повреждения легких. Поразительным является высокий процент пациентов, которые использовали нелегальные жидкости с добавками каннабиса.

Согласно последним данным CDC, в настоящее время известно о 450 случаях заболевания, среди которых зарегестрировано 5 смертей. Агентство заявило, что еще одна смерть расследуется.

Команда ученых из Департамента здравоохранения штата Иллинойс в Чикаго представила медицинские данные первых 53 пациентов, которых с 10 июля лечили в различных больничных учреждениях.

Пациенты были в возрасте от 16 до 53 лет (в среднем 19 лет) и преимущественно физически здоровые мужчины: у 16 ​​пациентов была бронхиальная астма и у 18 пациентов была психическое заболевание в анамнезе.

По словам ученых, болезнь прогрессировала медленно и продолжалась до 61 дня (в среднем 6 дней) с усилением одышки, кашля и болей в груди. Некоторые пациенты также жаловались на желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, боли в животе) и лихорадку.

Большинство пациентов лечились амбулаторно до госпитализации, и многие из них безуспешно получали антибиотики (обычно азитромицин) из-за подозрения на инфекцию.

При поступлении у большинства пациентов наблюдалась тахикардия и тахипноэ. Насыщение кислородом (насколько было измерено) упало до 89-94%. Также дальнейшие симптомы включали лихорадку и лейкоцитоз.

Согласно отчету, у всех пациентов была аномальная рентгенограмма грудной клетки. На компьютерной томографии, выполненной 48 пациентам, инфильтраты, указывающие на интерстициальные изменения, были очевидны. Согласно исследованию, пневмомедиастинум присутствовал у 4 пациентов, плевральный выпот у 5 пациентов и пневмоторакс у одного пациента.

По данным ученых, в бронхоальвеолярном лаваже, выполненном у 24 пациентов, были обнаружены липидсодержащие макрофаги. Эозинофильные гранулоциты (как признак аллергического генеза) не обнаружены.

У 3 пациентов была выполнена биопсия легкого. Согласно отчету, патологи обнаружили «легкие и неспецифические признаки воспаления, острые диффузные альвеолярные повреждения с пенистыми макрофагами и интерстициальный и перибронхиолярный гранулематозный пневмонит». Признаков патогенных микроорганизмов не обнаружено.

Две трети пациентов прошли лечение в отделениях интенсивной терапии, из них одна треть была переведена на ИВЛ. У 15 пациентов врачи диагностировали острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), от которого один пациент умер. Считается, что другие пациенты выздоровели после лечения системными глюкокортикоидами.

Причина болезни до сих пор не найдена. Тем не менее, все пациенты заявили, что до заболевания они использовали электронные сигареты. В общей сложности 80% использовали жидкости с тетрагидроканнабинолом и 7% жидкости с каннабидиолом. Некоторые также использовали никотин в дополнение к каннабису. Несмотря на интенсивный опрос общего знаменателя найти не удалось. Не было никакой конкретной электронной сигареты, используемой всеми пациентами, и не было обнаружено никаких надежных ассоциаций с любым из многих химических веществ и добавок, найденных в электронных сигаретах.

Электронные сигаретные жидкости содержат по крайней мере 6 типов потенциально токсичных соединений: никотин, карбонильные соединения, летучие органические соединения, такие как бензол и толуол, ароматизаторы, а также бактериальные эндотоксины и бета-глюканы из грибов. Известно, что два аромата- диацетил и 2,3-пентандиол-изменяют экспрессию генов в респираторном эпителии, что может влиять на структуру и функцию ресничек, ответственных за самоочищение бронхов.

19 случаев, о которых сообщили ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско, и 6 заболеваний, которые зарегистрировали сотрудники Университета Юты, демонстрируют сходные клинические и патологические данные.

Они указывают на вдыхание токсических веществ, которые вызвали различные формы интерстициальной пневмонии, то есть воспаление в поддерживающей ткани легких. Аллергических реакций, по-видимому, не существует, но возможна гиперчувствительность к химическим раздражителям. Данных о бактериальном заражении обнаружено не было. По словам ученых, липидсодержащие макрофаги могут выступать как объяснение причины.

Есть подозрение на связь с конопляными жидкостями, однако поиск осложняется тем, что этот наркотик является незаконным во многих штатах. Поскольку жидкости доступны только на черном рынке, их нелегко исследовать. Состав, вероятно, будет очень изменчивым, поскольку производители используют разные методы. Также не может быть исключено добавление токсичных веществ.

FDA рассматривает ацетат витамина Е в качестве потенциального триггера, поскольку он содержится в многочисленных жидкостях. Хотя ацетат витамина Е содержится в многочисленных дерматологических и пищевых добавках, его можно использовать безопасно. Тем не менее, имеются ограниченные данные о последствиях вдыхания, сообщает агентство, добавив, что в настоящее время нет точных доказательств того, что ацетат витамина Е является причиной повреждения легких. Тем не менее, покупателям рекомендуется избегать употребления жидкостей с ацетатом витамина Е.

CDC рекомендует пользователям электронных сигарет подумать над тем, стоит ли им продолжать их потреблять. Люди, которые используют электронные сигареты, должны быть внимательны к таким симптомам, как кашель, одышка, боль в груди, тошнота и рвота, и немедленно обратиться к врачу, если есть проблемы со здоровьем. Настоятельно не рекомендуется приобретать жидкости на черном рынке. Электронные сигареты никогда не должны использоваться подростками, молодыми людьми, беременными женщинами или некурящими людьми.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник © rme/aerzteblatt.de

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here