Влияние пандемии COVID-19 на беременность и роды.

0
143

Во время нынешней пандемии COVID-19 у беременных была определенная ясность: согласно наблюдениям из университетской клиники Хуачжун в Ухане, заражение новым коронарным вирусом SARS-CoV-2 было связано со значительно меньшим риском для матери и ребенка, чем, например, коронавирусные инфекции с SARS-CoV (тяжелый острый респираторный синдром, коронавирус) и MERS-CoV (ближневосточный респираторный синдром, коронавирус) во время вспышек в 2003 и 2012 годах (AJR, 2020).

В проведенном обсервационном исследовании с 15 беременными женщинами (от 23 до 40 лет), у которых было подтверждено наличие вируса, у всех развилась легкая пневмония, а у некоторых даже обострились перенесенные ранее заболевания, такие как сахарный диабет беременных, талассемия или состояние после замены сердечного клапана. Помимо лихорадки и кашля как наиболее распространенных начальных симптомов, у беременных появились боли во всем теле, боли в горле, одышка и диарея. Наиболее распространенной лабораторной находкой была лимфоцитопения. В целом, инфекция не повлияла на течение беременности — даже без какой-либо противовирусной терапии — как пишут китайские врачи из Ухани.

Все еще непроверенные, но уже опубликованные рекомендации для гинекологов также обнадеживают беременных женщин. Эксперты полагают, что предполагаемый уровень смертности от «SARS-CoV-2» «всего лишь» около 1% может быть даже слишком высоким (AJOG, 2020).

Благоприятный курс на удивление позитивен, считают авторы. Беременность на самом деле предрасполагает к более сложному течению, если женщина заражена респираторными патогенами, потому что у беременных есть так называемая иммуносупрессия, которая позволяет вынашивать им ребенка с чужеродным для организма женщины ДНК. Диафрагма у беременных стоит высоко, что влияет на вентиляцию легких, поэтому им нужно больше кислорода. Помимо этого, они также подвержены попаданию жидкости в легкие. При эпидемии атипичной пневмонии 50% инфицированных беременных женщин приходилось лечить в отделении интенсивной терапии, а почти треть находилась на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Пока невозможно с уверенностью сказать, что заболевание COVID-19 с меньшей вероятностью вызовет осложнения у беременных женщин, чем грипп, как утверждают «гинекологи в Интернете» на своем веб-сайте. В любом случае беременные женщины были особенно подвержены риску эпидемии свиного гриппа, вызванной вирусами гриппа: их пришлось госпитализировать более чем в четыре раза чаще, чем остальную часть населения.

Есть также хорошие новости относительно вертикальной передачи вируса SARS-CoV2 от матери к ребенку. До настоящего времени исследования, опубликованные в специализированном журнале Lancet и в педиатрическом журнале, показали, что новый вирус, по-видимому, не переносится из организма матери к плоду, если беременная женщина сама заражена. Этот вывод основан на изучении данных 9 тщательно протестированных беременных женщин, которые находились под наблюдением в больнице Чжуннань Университета Ухань. У всех была высокая температура, пневмония, а у 5 из них-лимфопения. Но ни у одной из беременных женщин не было никаких серьезных симптомов заболевания. Все дети были рождены с помощью кесарева сечения с хорошими показателями по шкале Апгар (8-9 через одну минуту, 9-10 через 5 минут). Амниотическая жидкость, пуповинная кровь, мазок из глотки новорожденного и грудное молоко от обследованных пациентов и детей были отрицательными на SARS-CoV2.

Существуют разные обсуждения относительно того, будет ли показано кесарево сечение, чтобы избежать инфицирования через родовые пути при естественном рождении. По крайней мере, у стабильных пациентов можно было бы рассмотреть естественные роды, — пишут Хуан Лян из Фуданского университета в Шанхае и его коллега Ганеш Ачарья из Каролинского института в Стокгольме в специальном комментарии к этой теме (Frontiers in Pediatrics, 2020).

Тем не менее, врачи из Королевского колледжа Лондона указывают в одном из первых всесторонних обзоров по этому вопросу, что 47% всех беременных женщин, которые были госпитализированы из-за инфекции COVID-19, имели преждевременные роды в течение курса лечения (Acta Obstet Gynecol Scand 2020). Однако это были довольно поздние преждевременные роды, которые обычно протекают с небольшими осложнениями. Тем не менее, преждевременные роды могут быть показанием к кесареву сечению, поскольку незрелые дети чаще страдают от осложнений при естественных родах.

Резюме нескольких предыдущих исследований, которые еще не были официально опубликованы, также показывает, что госпитализированных женщин в основном родоразрешали путем кесарево сечения (Ultrasound Obstet Gynecol, 2020).

Однако ученые полагают, что кесарево сечение не может быть оправдано с медицинской точки зрения из-за неуклонно растущего числа случаев инфицирования SARS-CoV-2 ни в подтвержденных случаях COVID-19, ни у беременных женщин без предполагаемой инфекции. Всемираня организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы кесарево сечение в идеале выполнялось только в том случае, если это оправдано с медицинской точки зрения.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник © mls/gie/aerzteblatt.de

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here