Самым распространенным “мужским заболеванием” во всем мире является простатит, о котором мужчины не любят говорить. Тем не менее, примерно 50% мужчин страдают от хронической его формы. По каким симптомам можно его определить и каковы способы лечения?
Хронический простатит зачастую является следствием несвоевременно вылеченной острой его формы.
Итак, по своей сути это затянувшееся воспаление предстательной железы. В основном этот недуг затрагивает мужчин в возрасте 20-40 лет, ведущих активную сексуальную жизнь и трудовую деятельность.
Как возникает?
В принципе хронический простатит вызывают те же причины, что и острую его форму. Разница заключается в том, что если в основе острого на первое место выходят бактериальные причины, то рассматриваемый нами случай в 90-95% случаев является небактериальным воспалением.
Таким образом все причины появления заболевания можно разделить на 2 группы:
1.Небактериальные.
Являются самыми часто встречаемыми, и к ним относятся:
- длительное половое воздержание,
- чрезмерная половая активность,
- практика прерванных или длительных половых актов,
- профессиональные вредности (вибрация),
- сидячий образ жизни,
- ожирение,
- некоторые заболевания: рак или аденома предстательной железы, геморрой,
- длительные запоры,
- заболевания (образования) органов малого таза и повреждение структур спинного мозга, ответственных за их иннервацию,
- рубцовое сужение мочеиспускательного канала (стриктуры),
- переохлаждение,
- гормональные нарушение.
Под действием вышеперечисленных причин в простате происходит венозный застой, она переполняется кровью. В результате нарушается отток секрета простаты, он в ней накапливается, что в результате приводит к воспалительному процессу. В дальнейшем к секрету легко могут присоединиться инфекции, что приведет уже к инфекционному воспалению.
2.Бактериальные — обусловлены анатомической близостью мочевыделительной системы и ануса. Возбудителями бактериальной формы могут быть кишечная палочка (E.coli), стафилококк, стрептококк, грибы, хламидии, гонококк, микоплазма, гарднерелла, трихомонады, клебсиелла, протей, вирусы и прочее.
За счет анатомической близости прямой кишки и мочевыделительной системы бактерии при развитии воспалительного процесса или при несоблюдении правил гигиены могут через мочевые протоки попасть в предстательную железу с развитием в ней воспаления.
Также попаданию инфекции в мочеиспускательный канал, а оттуда в предстательную железу, могут способствовать половой контакт, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия (исследование мочевого пузыря эндоскопом) или взятие биопсии из больного органа, воспалительный процесс в придатках яичка (эпидидимит) или семенных пузырьках (сперматоцистит).
Каким бывает?
Согласно принятой в 1995 году классификации, выделяют следующие формы:
- Бактериальный.
- Небактериальный /синдром хронической тазовой боли — симптомокомплекс, не связанный с инфекцией, продолжающийся на протяжении 3-х месяцев и выше:
- 2а — с наличием воспаления (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов, общие и лабораторные признаки воспаления),
- 2б — без воспаления (отсутствуют признаки воспалительной реакции),
- Бессмиптомный (отсутствие жалоб при наличии воспалительных изменений в простате).
Каковы неприятные симптомы?
Симптомы хронического простатита несколько отличаются от острой его формы. На первое место среди них здесь выходит триада —
1. боль,
2. расстройство мочеиспускания (дизурия),
3. проблемы с сексуальной жизнью.
Но помимо них при запущенной форме болезни встречаются также иные симптомы, которые не стоит игнорировать:
- постоянная ноющая боль в области промежности, половых органов, паху. Характерно усиление боли в начале и в конце мочеиспускания, отдающая в мошонку, головку полового члена, прямую кишку или крестец. Также боль усиливается при половом акте, особенно в конце во время семяизвержения, при длительном сексуальном воздержании. Боль бывает как ноющей, так и достаточно интенсивной. Иногда она бывает локальной в области крестца, что дает ложную симптоматику поясничного остеохондроза.
- расстройство мочеиспускания (дизурия) — болезненное и учащенное. Оно затруднено, напор струи слабый, наблюдается жжение во время мочеиспускания.
- расстройство сексуальной функции — характеризуется болезненной эрекцией, она становится хуже. Другие симптомы — длительная или ранняя эякуляция, снижение полового влечения, в сперме может быть кровь. Из-за боли становится сложно достичь оргазма, он не приносит удовольствия, что отрицательно сказывается на психоэмоциональном состоянии мужчины. Отсутствие своевременного лечения в последующем может привести к бесплодию у мужчины.
- выделения из мочеиспускательного канала могут появляться после дефекации или мочеиспускания, массажа предстательной железы.
- зуд, повышенная потливость и холод в промежности вследствие венозного застоя в органах малого таза.
- температура обычно нормальная или повышается незначительно,
- общая слабость, раздражительность,
- нарушение сна,
- повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
Как проводят диагностику?
Хронический простатит при своевременном обращении обнаружить не составляет труда. Для диагностики заболевания необходимо провести тщательный осмотр пациента и выполнить необходимые диагностические мероприятия. Алгоритм действий, чтобы определить наличие заболевания, выглядит следующим образом:
1. Опрос пациента с выяснением его жалоб, были ли ранее проблемы с предстательной железой и чем еще болел, встречалось ли данное заболевание у других членов семьи, наличие аллергических реакций.
2. Осмотр пациента: отмечается болезненность при пальпации в промежности или пояснице, могут быть увеличены паховые и промежностные лимфоузлы. Пальпация воспаленной железы с целью диагностики часто бывает болезненна. При пальпации определяют ее размеры, форму, границы и консистенцию. Она увеличена, несколько отечная, чувствительная и болезненная на ощупь.
3. Температура тела в пределах нормы или же чуть повышена (37,0-37,3С). Температура в прямой кишке при ее измерении будет выше от таковой в подмышечной впадине будет отличаться на 0,5С.
4. Общий анализ крови характеризуется изменением показателей в сторону воспалительного процесса: отмечается повышение уровня лейкоцитов (выше 9,0*10/9), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (выше 6) и СОЭ.
5. Биохимический анализ крови: зачастую нет никаких изменений, при выраженном обострении бывает повышен С-реактивный белок.
6. Общий анализ мочи: характеризуется наличием в ней лейкоцитов, особенно после диагностического осмотра и пальпации, определяется гной или кровь в моче.
7. Посев мочи, секрета простаты и выделений из мочеиспускательного канала с целью определения возбудителя заболевания методом ПЦР и РИФ.
8. Урофлоуметрия-определение расстройств мочеиспускания. Направлена на определение объемной скорости тока мочи при мочеиспускании. Необходима для оценки проходимости мочеиспускательного канала и тонуса мышц. Для этого пациент мочится в воронку урофлоуметра с последующим графическим построением изменений объема мочи с течением времени и расчетом объемных, временных и скоростных показателей.
9. Ультразвуковое исследование: отмечается увеличение железы, она становится неоднородна, контур нечеткий.
10. КТ и МРТ органов малого таза применяют в тяжелых случаях с целью определения распространенности процесса и исключения онкологической патологии.
11. Иногда определяют простатический специфический антиген — маркер рака. Бывает, что этот показатель временно повышается и затем снижается по мере разрешения воспалительного процесса.
12. Уретероскопия, цистоскопия при наличии крови в моче или сперме.
13. Биопсия при наличии объемных образований с целью исключения рака или аденомы.
Можно вылечить?
И хотя этот недуг излечить не просто, но вполне возможно. Итак, поскольку хроническое воспаление простаты является в 95% случаев неинфекционным процессом, то лечение начинают со следующего:
1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и спазмолитики назначаются с целью устранения болевого синдрома и облегчения мочеиспускания. Чаще всего из НПВС назначают Нимесил, Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак, Кеторол. Например, Нимесил или Нимесулид назначают в виде порошка или таблеток по 100мг 2 раза в день, Ибупрофен по 499мг 3 раза в сутки, Кеторол в виде таблеток применяется в дозировке 10мг однократно (в сутки не более 40мг) или внутримышечно в той же дозировке, а Диклофенак в виде таблеток или раствора для внутримышечных инъекций по 50 мг не более 3-х раз в сутки. Вообще НПВС увлекаться не стоит из-за возможности развития побочных эффектов, а применять их однократно по мере необходимости. Если же боль выраженная, то назначают курсом не более 5 дней при одновременном приеме блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидитн) или блокаторов протонной помпы (Омепразол) с целью профилактики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Из спазмолитиков в легких случаях наиболее широко применяем Дротаверин в виде таблеток по 40-80мг 2-3 раза в сутки или внутримышечных инъекций в той же дозировке (2-4мл) 1-3 раза в сутки. При отсутствии эффекта прибегают к применению препаратов из группы альфа-адреноблокаторов (Празозин, Доксазозин). Их принимают осторожно под контролем врача из-за их гипотензивного действия. Сначала начинают с маленькой дозировки, например, для Празозина 0,5мг, после чего рекомендован постельный режим в течение 6-8 часов, затем переходят на прием по 1мг 3-4 раза в сутки.
2. Диуретики применяются с целью уменьшения отечности и улучшения кровоснабжения. Тем самым снижается риск развития восходящей инфекции в мочевой пузырь (цистит, пиелонефрит). Самым распространенным является фуросемид по 40 мг 1 раз в день, при необходимости доза увеличивается. Также с этой целью рекомендовано обильное питье.
3. Антибиотики применяются в том случае, если имеется инфекционный процесс. И даже если заболевание не обусловлено инфекцией, они могут назначаться с целью ее профилактики. Ведь учитывая анатомическую близость с мочевыделительной системой, она вполне вероятна. В выборе антибиотиков опираются на данные бактериологических посевов мочи или выделений. Но если таковых нет, то начинают лечение с антибиотиков широкого спектра действия. Как правило, препаратами выбора в этой ситуации являются антибиотики с бактерицидным действием (убивающими бактерии). Это необходимо для того, чтобы избежать распространения инфекции в кровеносное русло и другие органы и ткани, поскольку богатое кровоснабжение простаты хорошо этому способствует. Самыми эффективными в этом отношении являются:
- цефалоспорины (цефтриаксон, цефепим, цефотаксим), которые назначаются по 1г внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки в течение 10 дней,
- пенициллины, лучше защищенные клавулановой кислотой (Амоксиклав, Аугментин). Назначаются в виде таблеток по 500/125мг или 875/125 мг 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях применяется внутривенно капельно или струйно в виде порошка для приготовления раствора (Амклав), растворенного в 0,9%NaCl, по 1г 3 раза в сутки. Курс лечения составляет 10 дней.
- фторхинолоны (Офлоксацин, Ципрофлоксацин) применяют в случае непереносимости других групп антибиотиков. Офлоксацин назначают по 0,2-0,4г 2 раза в день. Ципрофлоксацин назначается по 0,125-0,5г 2 раза в день. Курс лечения составляет 14 дней.
- макролиды (Азитромицин) назначаются в случае неэффективности или непереносимости вышеуказанных групп препаратов, или в случае осложненной острой формы. Они обладают как бактерицидным, так и бактериостатическим (останавливающими рост бактерий) действием и поэтому выбираются дозы, оказывающие бактерицидное действие. Назначают Азитромицин в дозировке 1г (2 таблетки по 0,5г) однократно.
4. С целью обеспечения функционального покоя ранее применялись блокаторы андрогенных рецепторов простаты. Сейчас же мнение врачей разделились, поскольку наряду с функциональным покоем они снижают доставку других лекарственных средств к предстательной железе, способствуя хронизации процесса.
5. При неинфекционном процессе могут назначаться теплые ванны и массаж простаты с целью улучшения в ней кровоснабжения, что категорически противопоказано в острой фазе болезни, а также геморрое и трещинах прямой кишки, камнях, аденоме или раке. Массаж должен заканчиваться выделением 4-5 капель секрета.
6. Физиотерапевтические процедуры, обладающие противоотечным действием и улучшающие кровоснабжение в простате, а также оказывающие противовоспалительное и обезболивающее действие. К ним относятся, например, электрофорез, УВЧ-терапия, ультрафонофорез, СВЧ-терапия, магнитотерапия, грязелечение.
7. В случае развития гнойных процессов в простате и острой задержки мочи больному показано катетеризация мочевого пузыря, а также оперативное дренирование предстательной железы, обеспечивающее отток гнойного отделяемого. В тяжелых случаях — резекция (удаление).
Лечение хронического простатита, как и острого, длится около 3-4 недель. После стабилизации процесса больным рекомендуют еще месячный прием препаратов растительного происхождения. Но в итоге его всё же можно вылечить!
В урологии наиболее популярным препаратом для закрепления успеха в лечении является Канефрон, который обладает антибактериальным, обезболивающим, мочегонным и противовоспалительным действием. Его принимают по 1-2 таблетке 2-3 раза в день в течение месяца.
И нельзя забывать про половой покой на весь период лечения!
