Варикоцеле: диагностика и лечение, возможные осложнения.

0
337

Что такое варикоцеле и как его лечат?

Варикоцеле является одним из распространенных сосудистых заболеваний половых органов у мужчин. Как мы уже отмечали ранее, около 35% представителей сильного пола обнаруживают у себя данную проблему лишь во время прохождения медицинского осмотра, а само варикоцеле очень часто становится причиной мужского бесплодия. Давайте постараемся разобраться: что же такое варикоцеле?

Место, в котором возникает болезнь — это мошонка. Мошонка — это мешочек из кожи, который удерживает яички. Она также содержит артерии и вены, которые доставляют кровь к репродуктивным железам. Аномалия вен в мошонке может привести к варикоцеле. Говоря простым языком, варикоцеле — это расширение вен мошонки.

Варикоцеле встречается только в мошонке и очень похоже на варикозное расширение вен на ноге. Варикоцеле может привести к снижению производства и качества спермы, что в некоторых случаях может привести к бесплодию . Это может также привести к уменьшению размера яичек.

Варикоцеле довольно распространены. Их можно найти у 15 процентов взрослого мужского населения и у около 20 процентов подростков мужского пола. Они чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет .

Варикоцеле, как правило, образуются в период полового созревания и чаще встречаются на левой стороне мошонки. Анатомия правой и левой стороны мошонки не одинакова. Варикоцеле может существовать с обеих сторон, но это крайне редко.

Более подробно о том, что такое варикоцеле, можно прочитать здесь.

В нашей статье мы рассмотрим основные методы диагностики и лечения заболевания, а также возможные осложнения терапии.

Как устанавливают диагноз?

Как и для любого другого заболевания, существует определенная схема диагностики:

1.Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента, когда впервые появились, чем пробовали лечить, есть ли другие заболевания, какие лекарства постоянно принимает, наличие аллергических реакций.

2.Осмотр пациента: врач осматривает наружные половые органы у мужчины-мошонку и половой член. На начальных этапах визуальных изменений как правило не отмечается. При прощупывании (пальпации) отмечаются расширенные мягкие, извилистые, червеобразные вены гроздевидного сплетения, достигающие нижнего полюса яичка и спускающиеся вниз. На начальных этапах изменения можно заметить только в положении стоя, при прогрессировании заболевания — также и в положении лежа.

На стороне поражения яичко уменьшается в размерах и опускается вниз, что приводит к асимметрии мошонки. На последней стадии заболевания эта картина выражена весьма значительно.

varikocele - яички, половые органы, мужское здоровье, мужские проблемы, варикоцеле
Схематичное изображение и фото варикоцеле

Во время осмотра проводят пробу Вальсальвы. Это пальпация вен семенного канатика при натуживании. Если в положении стоя и при натуживании не определяется расширение вен справа, тогда речь идет о первичном варикоцеле, расширение вен справа или с двух сторон говорит о симптоматическом (вторичном) варикоцеле.

Как только варикоцеле будет диагностировано, ваш врач классифицирует его по одному из трех клинических классов, или степени тяжести заболевания. Различают с 1 по 3 классы, в соответствии с размером расширения вен. 1 класс — самый маленький, а 3 класс — самый большой.

3.Лабораторно-инструментальные методы диагностики варикоцеле.

общий анализ крови и общий анализ мочи, а также биохимический анализ крови как правило в данном случае неинформативны, не помогают выявить заболевание.

анализ крови на гормоны. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пониженный уровень тестостерона говорят в пользу наличия болезни.

спермограмма. При варикоцеле часто определяется пониженная активность сперматозоидов (астенозооспермия) или уменьшение их количества (олигоспермия), а также возможны сперматозоиды с аномальным строением (тератозооспермия).

ультразвуковое исследование мошонки (УЗИ). Определяют величину яичек (разница между правым и левым при варикоцеле может составлять до 20%). Обращают внимание на диаметр семенных вен. У взрослых считается патологическим диаметр более 3,5мм. УЗИ проводят в положении стоя, лежа и при натуживании. Дополнительно к УЗИ выполняют допплерографию с целью оценки кровотока по семенным венам (при наличии тромбоза он может быть изменен).

УЗИ яичек — это диагностический тест, который позволяет получить изображения яичек и окружающих тканей в вашей мошонке. Ультразвук — безопасная, безболезненная и неинвазивная процедура. УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений органов внутри вашего тела. Датчик излучает звуковые волны при движении по телу. Затем преобразователь получает звуковые волны, когда они отражаются от ваших органов в серии эхо-сигналов. Компьютер обрабатывает эхо в изображения на видеомониторе. Нормальные и ненормальные ткани передают различные типы эхо-сигналов. Радиолог интерпретирует эти эхо-сигналы, чтобы различить доброкачественное состояние, например, скопление жидкости вокруг яичка и твердую массу, которая может быть злокачественной опухолью.

Ультразвуковое исследование яичка является основным методом визуализации, используемым для наблюдения и диагностики аномалий в яичках. Ваш врач может порекомендовать УЗИ яичек для того, чтобы:

  • проверить, является ли комочек в вашей мошонке или яичках твердым, что указывает на опухоль, или он просто заполнен жидкостью, что указывает на кисту
  • определить последствия травмы мошонки
  • оценить возможное перекручивание яичка
  • определить источники боли или отека в яичках
  • выявлять и оценивать варикоцеле
  • оценить причины бесплодия
  • найти местоположение неопущенного яичка

Каждое яичко соединяется с телом семенным канатиком. Этот канатик содержит внутри себя артерию и вену, а также включает семявыводящий проток, который переносит сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал. Врач может изучить кровоток в яичках, чтобы обнаружить сужение или закупорку, мешающие движению спермы и провоцирующие бесплодие.

УЗИ яичек не подвергнет вас риску возникновения проблем со здоровьем. Там нет радиационного облучения во время процедуры. Тем не менее, у вас могут усилиться боль или дискомфорт во время УЗИ, если у вас есть определенные проблемы с яичками, такие как перекручивание яичка или инфекция.

ультразвуковое исследование почек и забрюшинного пространства. Проводится с целью исключения в них патологических процессов (опухоль почек и прочее), которые могут стать причиной варикоцеле.

компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяет определить/исключить тромбоз сосудов и вторичные причины варикоцеле.

реография, термометрия и теплография мошонки являются вспомогательными методами диагностики и применяются только при необходимости.

рентгенконтрастные методы исследования (ретроградная почечно-яичниковая венография, трансскротальная тестикулофлебография) выполняются для того, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения. Они позволяют оценить степень расширения вен семенного канатика и их протяженность. Дополнительно во время операции или после может проводиться антеградная венография.

Почему необходимо лечить варикоцеле?

Мужчины очень не любят визиты к урологам, поэтому определение варикоцеле и дальнейшее лечение могут стать проблемой. В чем же состоит опасность и почему визит к врачу откладывать нельзя?

Скопление вен в полости мошонки создает своеобразную «тепловую шубу» для яичка. И ведь не просто так природа вынесла яички «на периферию» тела: сперматозоиды не любят высокую температуру, она смертельна для них. Поэтому такой незаметный недуг способен лишить мужчину его главной функции – продления рода.

Кроме этого, при сдавливании яичек и семенных канатиков расширившимися венами, артерии половых органов также сужают свой просвет. Яички в результате не получают достаточно питания и кислорода с кровью, что приводит к запуску атрофических процессов.

Ну, и напоследок, стоит рассказать о косметическом дефекте. Ведь с течением времени деформация мошонки может достигнуть значительных размеров. Иногда даже размеров огромных и даже шокирующих. А в человеке, как вы помните, все должно быть прекрасно…

Так что для молодых мужчин, без семьи и детей, проблема варикоцеле весьма существенна. Для более зрелого индивида с уже имеющимся потомством и при отсутствии неприятных симптомов и прогрессирования заболевания возможно просто наблюдение уролога. С варикоцеле им можно жить и не спешить с оперативным вмешательством.

Какие способы лечения варикоцеле существуют?

Лечение варикоцеле зависит от причины, его вызвавшей.

При вторичном варикоцеле лечение направлено на борьбу с основным заболеванием. Первичное варикоцеле 0-1 степени тяжести лечится консервативно (то есть без операции) путем устранения застойных явлений в малом тазу: ношение суспензория, ограничение физических нагрузок, исключение активных видов спорта.

При этом периодически проводят контроль размеров яичка и спермогрммы. Согласно проведенному ранее проспективному исследованию, на начальном этапе при консервативном лечении отмечается регресс заболевания у 70% пациентов.

Первичное варикоцеле 2-3 степени тяжести лечится, как правило, оперативным путем (то есть, операцией).

Также показанием к операции может быть:

-варикоцеле с патологической спермограммой,

-обнаружение заболевания у детей и подростков с атрофией яичка,

-повышенный уровень ФСГ и пониженный уровень тестостерона,

-двустороннее варикоцеле,

-болевой синдром.

На сегодняшний день существует более 120 видов операций для лечения варикоцеле, но основными и традиционно применяемыми являются следующие:

операция Иваниссевича: проводят перевязку и пересечение расширенной вены на уровне или чуть выше внутреннего пахового кольца, после чего ток крови по венам семенного канатика прекращается. Производится небольшой косой разрез (3-5 см) в подвздошной области даже без проникновения в брюшную полость. Хирурги иссекают несколько сантиметров расширенной семенной вены, выдавливают оставшуюся кровь из расширенных сплетений самого яичка и перевязывают концы рассеченного сосуда нерассасывающимся шовным материалом.

Операция длится от 15 до 40 минут, показана она к применению при 2-3 стадии развития варикоцеле, наркоз может быть местный или внутривенного введения.
после этой операции болезненность умеренная, усиливающаяся при кашле, резком движении, ходьбе. Боль обычно снимается Ибупрофеном, Кетановом, Кетопрофеном. Домой вас выпишут примерно через 3 дня после операции.

операция Мармара -по технике она похожа на операцию Иваннисевича, но менее травматична за счет маленького разреза (2 см) и имеет более короткий восстановительный период.

лапароскопическая операция по перевязке расширенных вен, которая снижает риск рецидивов заболевания и имеет более короткий восстановительный период.

В данном случае делают прокол живота и нагнетают туда воздух для упрощения работы с находящимися там органами и сосудами. В прокол вводится камера и еще пара инструментов. Делают еще 2 прокола поменьше в зоне пупка и нижних боковых отделов живота. Через эти проколы вводят хирургические инструменты и, контролируя ситуацию на мониторе, также иссекают отрезок пораженной вены. Концы рассеченного сосуда сжимают медицинскими хирургическими клипсами.

В данном случае на проколы накладывают по одинарному косметическому шву, который потом становится почти невидимым.

При лапароскопическим вмешательстве боли почти нет, вставать можно через 3 часа после операции с местным обезболиванием, через 6 часов при общем наркозе. А на следующий день вас уже смогут выписать домой.

Осложнения при такой операции случаются редко — 2-3%, против 15% при классическом оперативном вмешательстве по методике Иваниссевича.

малоинвазивные методы хирургического лечения: эмболизация вен семенного канатика и склеротерапия. В вену вставляют катетер, через который вводят эмбол (специальная пробка) или вещество, которое склеивает сосуды, после чего ток крови по венам прекращается.

Варикоцеле: диагностика и лечение, возможные осложнения. - яички, половые органы, мужское здоровье, мужские проблемы, варикоцеле

Согласно проведенному в 2007 году метаанализу, после оперативного вмешательства отмечается улучшение спермограммы в 2,7 раз.

Осложнения оперативной терапии при лечении варикоцеле:

-водянка яичка: около 7% при забрюшинной перевязке сосудов, при склерозировании или эмболизации-1%.

-рецидив болезни: при забрюшинной перевязке сосудов-1-2% случаев, при эмболизации и склерозировании-7-11%.

-атрофия яичка: риск составляет 1%, опасность существует, в частности, при ошибочном введении склерозирующего вещества в артерию яичка или непосредственно в само яичко и окружающие его ткани.

Долговременный прогноз после операции по поводу варикоцеле хороший. В 9 случаях из 10 функционирование яичка полностью восстанавливается, улучшается подвижность сперматозоидов в семенной жидкости. Вероятность рецидива очень невелика — от 3 до 5 %. Если от операции отказываться, то практически в 100% случаев гарантировано бесплодие и возможно нарушение структуры яичка с ненадлежащим его функционированием.

При своевременном выявлении заболевания лечение, как правило, проводится достаточно успешно. После успешно проведенной операции пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки, соблюдать правильное питание, исключить алкоголь, нормализовать режим труда и отдыха, вести регулярную половую жизнь.

Берегите себя и будьте здоровы!

Оцените материал

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here