Варикоцеле яичка: симптомы и лечение

2
395

Варикоцеле яичка является одним из распространенных сосудистых заболеваний половых органов у мужчин. Оно представляет собой расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика, в результате чего нарушается отток крови. Около 35% представителей сильного пола обнаруживают у себя данную проблему лишь во время прохождения медицинского осмотра. Давайте постараемся разобраться: что же такое варикоцеле у мужчин? Какие еще проблемы оно может создать вам в жизни?

Согласно проведенным клиническим исследованиям и ВОЗ, это состояние у мужчин встречается примерно у 8-11% взрослых, еще в 19,3% случаев затрагиваются подростки в возрасте 14-15 лет. Оно чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет.

Очень часто болезнь протекает без каких-либо симптомов и в 30% случаев признаки проблемы диагностируются методом ультразвукового исследования. Не подвергается сомнению тот факт, что это самый частый виновник мужского бесплодия.

Каковы причины?

Место, в котором возникает болезнь — мошонка. Это мешочек из кожи, который удерживает тестикулы. Она также содержит артерии и вены, которые доставляют кровь к репродуктивным железам. Аномалия сосудов здесь может привести к болезни.

Говоря простым языком, варикоцеле у мужчин — это расширение вен мошонки.

Это состояние встречается только в этом месте и очень похоже на знакомый всем варикоз на ноге. Оно может привести к снижению производства и качества спермы, что в некоторых случаях приводит к бесплодию. Это также влияет на уменьшение размера яичек.

В 75-90% случаев в данный процесс вовлекается левое яичко, и очень редко встречается правостороннее и двустороннее поражение. Это обусловлено анатомическими особенностями: семенная вена слева впадает в почечную под прямым углом. Утолщение бывает и с обеих сторон, но это крайне редко.

Основной причиной проблемы принято считать слабость клапанов сосудов семенного канатика и повышение давления в почечной вене. У здорового мужчины в норме клапаны препятствуют обратному току крови. Однако при определенных обстоятельствах они перестают справляться со своей задачей. В результате происходит заброс крови обратно. В результате обратного тока крови давление возрастает, что в итоге приводит к варикозному расширению гроздевидного сплетения семенного канатика.

как возникает проблема

Так почему нарушается нормальная работа клапанного аппарата? В медицине выделяют 2 большие группы причин, лежащих в основе этого заболевания:

1.Первичные (идиопатические):

  • нарушение развития клапанного аппарата в период внутриутробного развития,
  • пережатие левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Именно это чаще всего и происходит.
  • недостаточность соединительной ткани в стенках сосудов,
  • нарушение развития нижней полой вены в эмбриональном периоде,
  • длительное напряжение брюшного пресса, долгое пребывание на ногах.

2.Вторичные (симптоматические):

  • опухоль почек, органов малого таза или забрюшинного пространства образовывает преграду для оттока крови по семенным венам с их последующим утолщением,
  • повреждение (травма) тестикул.

Чаще все именно вторичные лежат в основе правостороннего расширения. Оно встречается у 3-8% пациентов. Двустороннее встречается крайне редко и становится причиной полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте. Отмечается у 2-4% пациентов.

Повышенное давление в семенных канатиках, перегрев за счет нарушения оттока крови, повышение концентрации норадреналина в крови с последующим сужением артерий приводит к атрофии тестикул с замедлением или остановкой созревания сперматозоидов.

В среднем объем тестикул у мужчин в этом случае меньше, чем у здоровых представителей сильного пола.

Почему выделяют 3 стадии болезни?

Всего выделяют следующие степени тяжести заболевания:

  • 0 степень (субклиническая): нет никаких клинических признаков. Варикозное расширение определяется при проведении УЗИ,
  • 1 степень: изменение определяется в положении стоя, в положении лежа они не прощупываются за счет их спадения,
  • 2 степень: изменение определяется при пальпации (прощупывании) как в положении стоя, так и в положении лежа, но не заметны при визуальном осмотре,
  • 3 степень: расширения заметны невооруженным глазом и определяются при пальпации.
стадии варикоцеле
Какие бывают стадии варикоцеле

Какие симптомы мы наблюдаем?

Как правило, в большинстве случаев симптомы почти не проявляются и обнаруживаются неожиданно при проведении медицинского осмотра. В этом и состоит одна из главных опасностей. В остальных случаях больных беспокоит:

  • прощупывание расширенных сосудов стоя или лежа в зависимости от степени тяжести болезни,
  • боли в паху давящие или в виде покалываний при ходьбе (2 степень) или состоянии покоя (3 степень). Боль тупая, тянущая, давящая. Обычно возникает первоначально слева и затем может отдавать и вправо. У больного появляется ощущение, как от покалывания тысячи иголок. Боль появляется внезапно и без определенного повода. Но чаще это бывает после тяжелой нагрузки, полового акта, длительного процесса дефекации, бани или сауны (высокие температуры). На такие совершенно явные симптомы нужно обязательно обращать внимание.
  • ощущение жжения,
  • повышенное потоотделение,
  • асимметрия и отвисание половины мошонки за счет опускания яичка и его атрофии.

Как устанавливают диагноз?

Как и для любого другого заболевания, существует определенная схема диагностики:

1.Опрос пациента: врач выясняет жалобы пациента, когда впервые появились, чем пробовали лечить, есть ли другие проблемы, какие лекарства постоянно принимает, наличие аллергических реакций.

2.Осмотр пациента: врач осматривает наружные половые органы у мужчины. На начальных этапах визуальных изменений как правило не отмечается. При прощупывании (пальпации) отмечаются расширенные мягкие, извилистые, червеобразные вены гроздевидного сплетения, достигающие нижнего полюса тестикулы и спускающиеся ниже. На начальных этапах изменения можно заметить только в положении стоя, при прогрессировании болезни — также и в положении лежа.

Со стороны поражения яичко уменьшается в размерах и опускается вниз, что приводит к асимметрии мошонки. На последней стадии эта картина выражена весьма значительно.

как выглядит на фото варикоцеле
Схематичное изображение и фото варикоцеле

Во время осмотра проводят пробу Вальсальвы. Это пальпация семенного канатика. Если в положении стоя и при натуживании не определяется увеличение справа, тогда речь идет о первичном варикоцеле. Утолщение справа или с двух сторон говорит о симптоматическом (вторичном).

Как только диагноз будет поставлен, ваш врач классифицирует его по одному из трех клинических классов, или степени тяжести. Различают с 1 по 3 классы, в соответствии с размером расширения. 1 класс — самый маленький, а 3 класс — самый большой (см. выше)

3. Лабораторно-инструментальные методы диагностики.

  • общий анализ крови и общий анализ мочи, а также биохимический анализ крови как правило в данном случае неинформативны, не помогают выявить проблему.
  • анализ крови на гормоны. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пониженный уровень тестостерона говорят в пользу наличия болезни.
  • спермограмма. Часто определяется пониженная активность сперматозоидов (астенозооспермия) или уменьшение их количества (олигоспермия). Также возможны сперматозоиды с аномальным строением (тератозооспермия).
  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Определяют величину яичек (разница между правым и левым случается составляет до 20%). Обращают внимание на диаметр семенных каналиков. У взрослых считается патологическим диаметр более 3,5мм. УЗИ проводят в положении стоя, лежа и при натуживании. Дополнительно к УЗИ выполняют допплерографию с целью оценки кровотока по ним. При наличии тромба кровоток бывает изменен или нарушен.

УЗИ яичек — это диагностический тест, который позволяет получить изображения яичек и окружающих тканей. Ультразвук — безопасная, безболезненная и неинвазивная процедура. УЗИ использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений органов внутри вашего тела. Датчик излучает звуковые волны при движении по телу. Затем преобразователь получает звуковые волны, когда они отражаются от ваших органов в серии эхо-сигналов. Компьютер обрабатывает эхо в изображения на видеомониторе. Нормальные и ненормальные ткани передают различные типы эхо — сигналов. Радиолог интерпретирует эти сигналы, чтобы различить доброкачественное состояние. Например, скопление жидкости или твердую массу, которая может оказаться злокачественной опухолью.

Ультразвуковое исследование является основным методом визуализации, используемым для наблюдения и диагностики аномалий. Ваш врач скорее всего порекомендует УЗИ яичек для того, чтобы:

  • проверить, является ли комочек в вашей мошонке или тестикулах твердым, что указывает на опухоль, или он просто заполнен жидкостью, что указывает на кисту,
  • определить последствия травмы половых органов,
  • оценить возможное перекручивание,
  • определить источники боли или отека,
  • выявлять и оценивать степень заболевания,
  • оценить причины бесплодия,
  • найти местоположение неопущенного яичка.

Каждое яичко соединяется с телом семенным канатиком. Этот канатик содержит внутри себя артерию и вену, а также включает семявыводящий проток, который переносит сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал. Врач изучит кровоток, чтобы обнаружить сужение или закупорку, мешающие движению спермы и провоцирующие бесплодие.

УЗИ не подвергнет вас риску возникновения проблем со здоровьем. Там нет радиационного облучения во время процедуры. Тем не менее, у вас могут усилиться боль или дискомфорт во время процедуры, если у вас уже до этого были определенные проблемы, такие как перекручивание или инфекция.

  • ультразвуковое исследование почек и забрюшинного пространства. Проводится с целью исключения в них патологических процессов (опухоль почек и прочее), которые могут дать толчок болезни.
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяет определить/исключить тромбоз сосудов и перечисленные выше вторичные причины заболевания.
  • реография, термометрия и теплография мошонки являются вспомогательными методами диагностики и применяются только при необходимости.
  • рентгенконтрастные методы исследования (ретроградная почечно-яичниковая венография, трансскротальная тестикулофлебография) выполняются для того, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения. Они позволяют оценить степень расширения и протяженность этих проблемных участков. Дополнительно во время операции или после может проводиться антеградная венография.

Можно ли не лечить?

Мужчины очень не любят визиты к урологам. Поэтому определение имеющейся проблемы и дальнейшее лечение могут стать проблемой. В чем же состоит опасность и почему визит к врачу откладывать нельзя?

Скопление сосудов в этой полости создает своеобразную «тепловую шубу». И ведь не просто так природа вынесла тестикулы «на периферию» тела. Сперматозоиды не любят высокую температуру, она смертельна для них. Поэтому такой незаметный недуг способен лишить мужчину его главной функции – продления рода.

Кроме этого, при сдавливании яичек и семенных канатиков расширившимися сосудами, артерии половых органов также сужают свой просвет. Они в результате не получают достаточно питания и кислорода с кровью. Это приводит к запуску атрофических процессов. Ведь любой орган, лишенный кровоснабжения, погибает.

Ну, и напоследок, стоит рассказать о косметическом дефекте. Ведь с течением времени деформация мошонки может достигнуть значительных размеров. Иногда даже размеров огромных и даже шокирующих. А в человеке, как вы помните, все должно быть прекрасно…

Так что для молодых мужчин, без семьи и детей, проблема эта весьма существенна. Для более зрелого индивида с уже имеющимся потомством и при отсутствии неприятных симптомов и прогрессирования заболевания возможно просто наблюдение уролога. С этой проблемой им можно жить и не спешить с оперативным вмешательством. Но это в любом случае не означает, что на нее можно не обращать внимания.

Какие способы лечения применяют?

Лечение зависит от того, что же на самом деле вызвало болезнь.

Заболевание 0-1 степени тяжести лечится консервативно (то есть без оперативного вмешательства) путем устранения застойных явлений в малом тазу: ношение суспензория, ограничение физических нагрузок, исключение активных видов спорта.

При этом периодически проводят контроль размеров этих органов и спермогрммы. Согласно проведенному ранее проспективному исследованию, на начальном этапе при консервативном лечении отмечается регресс заболевания у 70% пациентов.

2-3 степень тяжести лечится, как правило, оперативным путем.

Также показания к операции:

  • патологическая спермограмма,
  • обнаружение заболевания у детей и подростков с возможной атрофией,
  • повышенный уровень ФСГ и пониженный уровень тестостерона,
  • двусторонняя патология,
  • болевой синдром.

На сегодняшний день существует более 120 способов исправления создавшейся аномалии, но основными и традиционно применяемыми являются следующие:

  • операция Иваниссевича: проводят перевязку и пересечение расширенной вены на уровне или чуть выше внутреннего пахового кольца. После этого ток крови прекращается. Производится небольшой косой разрез (3-5 см) в подвздошной области даже без проникновения в брюшную полость. Хирурги иссекают несколько сантиметров расширенной семенной вены, выдавливают оставшуюся кровь из расширенных сплетений и перевязывают концы рассеченного сосуда нерассасывающимся шовным материалом.

Процедура длится от 15 до 40 минут, показана она к применению при 2-3 стадии развития болезни, используется либо местный наркоз, или внутривенного введения. После окончания ее болезненность умеренная, усиливающаяся при кашле, резком движении, ходьбе. Боль обычно снимается Ибупрофеном, Кетановом, Кетопрофеном. Домой вас выпишут примерно через 3 дня.

  • операция Мармара — по технике она похожа на Иваннисевича, но менее травматична за счет маленького разреза (2 см) и имеет более короткий восстановительный период.
  • лапароскопическая операция по перевязке расширенных сосудов, которая снижает риск рецидивов заболевания и имеет более короткий восстановительный период.

В данном случае делают прокол живота и нагнетают туда воздух для упрощения работы с находящимися там органами. В прокол вводится камера и еще пара инструментов. Делают еще 2 прокола поменьше в зоне пупка и нижних боковых отделов живота. Через эти проколы вводят хирургические инструменты и, контролируя ситуацию на мониторе, также извлекают кусочек пораженного сосуда. Концы рассечения сжимают медицинскими хирургическими клипсами.

В данном случае на проколы накладывают по одинарному косметическому шву, который потом становится почти невидимым.

При лапароскопическим вмешательстве боли почти нет, вставать можно через 3 часа, если применялось с местное обезболивание, через 6 часов — при общем наркозе. А на следующий день вас уже смогут выписать домой.

Осложнения здесь случаются редко — 2-3%, против 15% при классическом оперативном вмешательстве по методике Иваниссевича.

  • малоинвазивные методы хирургического лечения: эмболизация семенного канатика и склеротерапия. В вену вставляют катетер, через который вводят эмбол (специальная пробка) или вещество, которое склеивает сосуды, после чего ток крови прекращается.
эмболизация

Согласно проведенному в 2007 году метаанализу, после оперативного вмешательства отмечается улучшение спермограммы в 2,7 раз.

Бывают ли осложнения?

  • водянка: около 7% при забрюшинной перевязке сосудов, при склерозировании или эмболизации-1%.
  • рецидив болезни: при забрюшинной перевязке -1-2% случаев, при эмболизации и склерозировании-7-11%.
  • атрофия: риск составляет 1%. Опасность существует, в частности, при ошибочном введении склерозирующего вещества в артерию или непосредственно в сам орган и окружающие его ткани.
При своевременном выявлении заболевания лечение, как правило, проводится достаточно успешно. После успешно проведенной операции пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки, соблюдать правильное питание, исключить алкоголь, нормализовать режим труда и отдыха, вести регулярную половую жизнь.

Долговременный прогноз после оперативного вмешательства довольно хороший. В 9 случаях из 10 функционирование органа полностью восстанавливается, улучшается подвижность сперматозоидов в семенной жидкости. Вероятность рецидива очень невелика — от 3 до 5 %.

Если от операции отказываться, то практически в 100% случаев гарантировано бесплодие и возможно нарушение структуры тканей с ненадлежащим функционированием репродуктивных органов.

Варикоцеле — это достаточно часто встречаемая патология, лечение которой откладывать нельзя, поскольку грозит в дальнейшем мужским бесплодием. Поэтому при наличии определенных подозрений обратитесь к врачу!

2 КОММЕНТАРИИ


  1. Раньше я работала официанткой 5лет и у меня под коленями ужасные вены были. Одна подруга посоветовала венарус в таблетках. Пропила курс и вены уже не такие как были раньше. Если у вас тоже проблемы с…


  2. Я принимаю Флебавен для лечения варикозной болезни ног уже наверное два года. Впервые мне его посоветовала в аптеке провизор, когда я пришла покупать детралекс после назначения хирурга. Мне показалось что детралекс дико дорогой, я в…

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here