Как мы уже говорили в статье «Аднексит: основные причины и симптомы заболевания.», аднексит относится самым частым воспалительным заболеванием женской половой сферы, ранняя диагностика и лечение которого препятствуют в дальнейшем развитию серьезных осложнений заболевания и помогают сохранить репродуктивную функцию женщине. Каким образом удается поставить диагноз и какие методы лечения применяют мы рассмотрим в нашей статье.
Диагностика аднексита.
Как и для любого другого заболевания, диагноз устанавливается в соответствии со следующим алгоритмом:
1.Опрос пациентки: врач выясняет, какие симптомы заболевания беспокоят, когда они появились и чем пробовали лечить, был ли раньше аднексит, возраст пациентки, день последней менструации, ее характер, есть ли постоянный половой партнер или они переменные, когда был половой контакт за последний период, если у женщины переменные половые партнеры, то выясняют их количество за последние 6 месяцев. Кроме того выясняют, были оперативные вмешательства на органах малого таза за последнее время, какие методы контрацепции применяются (таблетки или спираль), были ли раньше беременности и чем они закончились, какие еще есть заболевания и какие лекарства применяет женщина, наличие аллергических реакций.
2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. При этом он устанавливает наличие физических изменений, которые указывают на воспаление яичников и маточных труб, таких как:
-увеличенные и болезненные придатки, матка,
-боли при пальпации маточного зева,
-кровянистые или гнойные выделения из половых путей.
Кроме того, с помощью теста на беременность врач может выяснить, происходят ли, например, боли в нижней части живота от внематочной беременности или других ее осложнений.
3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:
-общий анализ крови: обнаруживают увеличение числа лейкоцитов, СОЭ, палочкоядерных нейтрофилов.
-биохимический анализ крови и коагулограмма: может отмечаться повышение С-реактивного белка и фибриногена.
-общий анализ мочи: может выявляться мутный цвет и лейкоциты/эритроциты вследствие гнойного или кровянистого отделяемого из половых путей.
-мазок из влагалища и шейки матки: позволяет обнаружить возбудителя заболевания, лейкоциты вследствие воспалительной реакции, изменение микрофлоры, а также исключить онкологический процесс.
-ультразвуковое исследование органов малого таза: обнаруживают отечность и увеличение размеров маточных труб, гнойные образования или абсцессы в области яичников и маточных труб, скопление жидкости в малом тазу.
-диагностическая лапароскопия: применяется с целью уточнения диагноза в трудных случаях. Позволяет непосредственно оценить состояние яичников и маточных труб, а также соседних органов.
Лечение заболевания.
Воспалительные процессы в придатках матки лечатся обычно консервативным способом, изредка прибегая к оперативному лечению при развитии осложнений заболевания (гнойные затеки и абсцессы). Острая фаза аднексита всегда лечится в условиях стационара с созданием психоэмоционального покоя.
Консервативная терапия острого аднексита.
Как только установлен диагноз заболевания, лечение начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны в отношении нескольких микроорганизмов. Когда станет известен возбудитель заболевания и его чувствительность к ряду антибиотиков, тогда назначается конкретный препарат, действующий целенаправленно против данного микроорганизма. Итак, применяемы препараты при остром аднексите:
1.Антибиотики:
-пенициллины: назначают в виде таблеток или внутривенно препараты амоксициллина или оксациллина. Амоксиклав назначают в дозировке 500/125 или 875/125 2 раза в день или Аугментин 625/125 2 раза в день, в тяжелом случае применяются внутривенные формы препаратов в дозировке 600 или 1200 мг. Оксациллин назначают в дозировке 0,25−0,5 г 4−6 раз в сутки в виде таблеток или внутримышечно по 2−4г в зависимости от тяжести состояния.
-цефалоспорины: цефтриаксон, цефотаксим, цефепим, цефазолин. Назначают внутримышечно по 0,5−1г 2−4 раза в сутки в зависимости от выбранного препарата.
-тетрациклины: назначают тетрациклин в дозировке 0,25 мг 4 раза в сутки или доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки после еды.
-фторхинолоны: назначают офлоксацин по 0,2−0,4 г 2 раза в день, ципрофлоксацин по 0,125−0,5 г 2 раза в день, при подтвержденной гонорее назначают в разовой дозе 0,25 мг перорально и внутривенно 0,1 г.
-макролиды: назначают азитромицин в дозировке 1 г (2 таблетки по 0,5г) однократно, эритромицин в дозировке 0,25−0,5 г 4−6 раз в сутки за 1−1,5ч до еды.
-нитроимидазолы: назначают метронидазол в дозировке 0,25 г 2 раза в сутки. Часто назначается комбинацией к основному антибактериальному препарату.
-аминогликозиды: амикацин внутривенно или внутримышечно в дозировке 5мг/кг массы тела каждые 8 часов или 7,5 мг/кг массы тела каждые 12 часов. Применяется в основном при гнойных осложнениях заболевания.
-линкозамиды: клиндамицин назначается сперва внутривенно в дозировке 1,2−1,8г/сут (в тяжелых случаях-2,4−2,7г/сут), разделенных на 3−4 введения. Внутривенный прием проводят в течение 4 дней и затем в течение 48 часов после улучшения состояния, после чего переходят на таблетированную форму в дозировке 450 мг 4 раза в сутки, общее время лечения составляет 10−14 дней. Стоит отметить, что клиндамицин назначается только при неэффективности всех вышеперечисленных групп препаратов при тяжелом течении инфекционного процесса!
2.Нестероидные противовоспалительные средства: нимесулид в дозировке 100 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза-400мг, кеторолак в дозировке 10 мг 4 раза в сутки, максимальная суточная доза-40мг, ибупрофен в дозировке 200 или 400 мг 3−4 раза в сутки, максимальная суточная доза-1200мг (не больше 6 таблеток по 200 мг или 3 таблеток по 400мг), диклофенак в дозировке 25−50мг 2−3 раза в сутки, максимальная суточная доза-150мг. Необходимо отметить, что при длительном приеме НПВС назначаются блокаторы протонной помпы (омепразол) или Н2-гистаминоблокаторы (раницидин или фамоцидин) с целью профилактики развития язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки!
3.Жаропонижающие средства-показаны при повышении температуры тела до 38,5С и выше. Из препаратов назначают парацетамол в дозировке 0,5 г каждые 6 часов (максимальная суточная доза-4г), ибупрофен в дозировке 200 или 400 мг 3−4 раза в сутки, ацетилсалициловая кислота в дозировке 0,5 г 2−3 раза в день.
4.Обильное питье-помогает снять симптомы интоксикации. Рекомендуемый объем выпиваемой жидкости-2−2,5л, в тяжелых случаях пациентка показана инфузионная терапия водно-солевыми растворами.
5.После снятия симптомов заболевания назначают физиотерапевтические методы лечения, оказывающие противовоспалительный эффект: электрофорез с магнием, калием или цинком, ультразвук, вибромассаж.
Как мы уже отмечали выше, зачастую для лечения острого аднексита назначается 2 антибиотика: пенициллины, или цефалоспорины, или фторхинолоны, или макролиды, или тетрациклины в сочетании с метронидазолом. В тяжелых случаях, при неэффективности вышеперечисленной схемы лечения или присоединения гнойных осложнений назначают следующие схемы препаратов: левомицетин/аминогликозиды, пенициллины/аминогликозиды, линкозамиды/хлорамфеникол.
Курс лечения составляет как правило 20 дней и не должен прерываться даже после исчезновения жалоб у пациентки.
Хирургическое лечение острого аднексита.
К оперативному лечению острого воспаления придатков прибегают в том случае, когда развились осложнения заболевания, которые нельзя лечить консервативной терапией. Хирургическое вмешательство при остром аднексите необходимо тогда, когда осложнения встречаются в форме острого живота:
-перитонит,
-аппендицит/аппендикулярный инфильтрат,
-абсцесс придатков.
-гнойные образования в Дугласовом пространстве (карман между маткой и прямой кишкой).
На сегодняшний день прибегают к малотравматичным методам оперативного вмешательства, позволяющих эффективно дренировать гнойные образования-лапароскопическая операция или пункция заднего свода влагалища. В тяжелых случаях прибегают к открытой операции с промыванием и дренированием брюшной полости.
Лечение хронического аднексита.
Хронический аднексит в период обострения заболевания лечится по той же схеме, что и острая форма заболевания. По мере стихания симптомов заболевания прибегают к физиотерапевтическим методам лечения, оказывающие противовоспалительное действие и уменьшающие экссудацию жидкости в ткани и полости организма: электрофорез с магнием, цинком или калием, УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение крови, вибромассаж.
Если при воспалении придатков периоды обострения возникают достаточно часто с развитием серьезных осложнений, может быть показано оперативное лечение. В этом случае прибегают к удалению придатков матки, а в тяжелых случаях и самой матки в том числе.
Осложнения заболевания.
Как мы уже отмечали, аднексит может стать причиной достаточно серьезных осложнений, а именно:
-бесплодие: образование рубцов и спаек может привести к непроходимости маточных труб.
-замкнутое скопление жидкостного, гнойного или кровянистого экссудата в просвете маточной трубы (гидросальпинкс, пиосальпинкс, гематосальпинкс).
-тубоовариальный абсцесс-острое гнойное воспаление придатков матки с их расплавлением и формированием осумкованного образования.
-абсцесс Дугласова пространства: гнойный осумкованный очаг воспаления между маткой и прямой кишкой.
-перитонит: истечение гнойного содержимого придатков матки в брюшную полость вследствие их разрыва.
-сепсис-системная воспалительная реакция организма в результате попадания в кровь микроорганизмов или их токсинов.
Профилактика аднексита.
В группу риска развития острого аднексита входят женщины, часто меняющие половых партнеров, а также женщины, применяющие внутриматочные контрацептивы или перенесшие за последнее время оперативные вмешательства на половых органах, или после беременностей, закончившихся самопроизвольным абортом или искусственным прерыванием. С целью недопущения развития заболевания прибегают к ряду профилактических мер:
-избегание беспорядочных половых связей, применение барьерных способов контрацепции (презерватив),
-правильное питание, недопущение переохлаждений, стрессов, злоупотреблений алкоголем,
-своевременно начатое и правильное лечение заболевания, если таковое имелось ранее,
-посещение гинеколога 1 раз в 6−12 месяцев.
