Цервицит: основные методы диагностики и лечения заболевания, возможные осложнения.

0
6

Как и для любого другого заболевания, своевременное выявление воспалительного процесса в шейке матки и назначение адекватной терапии может помочь женщине в дальнейшем избежать массу серьезных осложнений. Каким образом происходит диагностика заболевания и какие способы его лечения существуют-мы рассмотрим в нашей статье.

Диагностика цервицита.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и женщина о нем узнает во время прохождения планового осмотра у гинеколога или при постановке на учет по поводу беременности. При этом очень важно, чтобы врач вовремя распознал заболевание, диагностика которого происходит по четко отработанному алгоритму:

1.Опрос пациентки: врач выясняет, беспокоят ли женщину какие-нибудь жалобы и если да, то в чем они выражаются и когда впервые появились, их выраженность и были ли попытки лечить самостоятельно, также выясняет день последней менструации, их длительность, обильность и интенсивность, были ли в последнее время другие воспалительные заболевания со стороны половых органов или оперативные вмешательства и манипуляции, имеет ли женщина постоянного полового партнера или как часто они меняются, имела ли женщина за последний год беременность и роды, есть ли какие-нибудь другие заболевания, принимает ли какие-то лекарства, отягощен ли аллергоанамнез.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. Во время осмотра врач обнаруживает покраснение и отечность вокруг цервикального канала шейки матки, а также повышенное отделяемое из канала. В большинстве своем цервицит протекает вместе с кольпитом и эктопией шейки матки, что при осмотре будет проявляться соответствующими изменениями. В зависимости от возбудителя заболевания при осмотре могут также обнаруживаться герпетические пузырьки и остроконечные кондиломы, белый налет при грибковом поражении.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

-микроскопия мазка из влагалища и шейки матки: при остром течении заболевания обнаруживаются большое содержание лейкоцитов (более 30), лимфоциты и гистиоциты, клетки цилиндрического эпителия с гипертрофированным ядром и клетки плоского эпителия с дистрофическими изменениями. При хроническом процессе обнаруживаются клетки цилиндрического эпителия разного размера, иногда клетки с признаками разрушения (цитолиза).

-бакпосев выделений с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам.

-цитологическое исследование и биопсия ткани шейки матки с целью исключения онкологического процесса. Для этого берут соскоб из подозрительного участка шейки матки, в данном случае из цервикального канала, и отдают полученный материал на исследование, или же кусочек ткани для проведения биопсии.

-серологические методы исследования (ПЦР и ИФА) позволяют в спорных случаях определить возбудителя заболевания (гонококк, хламидии, микоплазма, ВПЧ, герпес),

-кольпоскопия- позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить атипичные клетки. С помощью специального микроскопа-кольпоскопа-врач прицельно рассматривает шейку матки и наружный выход цервикального канала. Как правило врач видит гиперемию и отечность вокруг цервикального канала, а также шейки матки при наличии таковой, усиление сосудистого рисунка, эктопию если есть, а также позволяет установить очаговый или диффузный (распространенный) характер воспаления.

-анализы на инфекции, передающихся половым путем, с целью выявления или исключения таковых.

-ультразвуковое исследование органов малого таза проводят с целью исключения воспалительного процесса со стороны матки, маточных труб и яичников,

-ультразвуковое исследование брюшной полости, КТ органов малого таза проводят в случае, когда воспалительный процесс имеет обширное распространение или с целю исключения другого заболевания.

Лечение заболевания.

Терапия цервицита зависит в первую очередь от того, какой возбудитель является причиной воспалительного процесса. При лечении заболевания применяются антибактериальные, противовирусные и ряд других препаратов, что зависит от чувствительности возбудителя заболевания к антибиотикам и степени распространения воспалительного процесса. На сегодняшний день терапию цервицитов смешанной этиологии проводят местно с применением комбинированных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием, что считается золотым стандартом лечения. К таким препаратам относят:

-Тержинан-содержит антибактериальный препарат тернидазол, антибиотик неомицин, противогрибковый препарат нистатин и гормональное вещество преднизолон. Назначают интравагинально по 1 таблетке 1 раз в сутки, курс лечения составляет 10 дней, при грибковом поражении лечение оставляет 20 дней.

-Полижинакс-содержит антибиотики полимиксин В и неомицин, а также противогрибковый препарат нистатин. Назначают по 1 капсуле 1 раз в день, курс лечения 6−12 дней.

-Клион Д-содержит антибактериальный препарат метронидазол и противогрибковый препарат миконазол. Назначают интравагинально по 1 таблетке 1 раз в день в течение 10 дней. Одновременно могут рекомендовать пероральный прием препарата по 1 таблетке 2 раза в день.

-Бетадин-содержит в своем составе повидон-йод, который оказывает антисептическое, бактерицидное и противогрибковое действие. Назначают по 1 свече 1−2 раза в день в течение 7−10 дней. При хроническом процессе назначают по 1 свече 1 раз в день в течение 14 дней.

-Макмирор комплекс-содержит противомикробный препарата нифурател и противогрибковый препарат нистатин, оказывая тем самым противомикробное и противогрибковое действие. Назначают по 1 свече 1 раз в сутки в течение 8 дней.

-Тантум роза-оказывает местное противовоспалительное действие и назначается как вспомогательный препарат к основному лечению. Применяется в виде спринцевания 1−2 раза в сутки в течение 7−10 дней.

В некоторых случаях, при цервиците хламидийной, гонорейной, микоплазменной, уреаплазменной, трихомониазной или кандидозной этиологии, к местному лечению могут назначаться пероральные антибактериальные препараты, в частности:

-тетрациклины-Доксициклин, Мономицин. Доксициклин назначается в дозировке 100 мг 2 раза в сутки в течение 2−4 дней. Мономицин назначают по 0,25 г 4−6 раз в сутки.

-макролиды-чаще всего назначают Эритромицин в дозировке 0,25−0,5 г 3−4 раза в сутки, длительность приема определяет врач.

-азалиды-самый распространенный представитель данной группы Азитромицин назначают в дозировке 1 г (2 таблетки по 0,5 г) однократно.

-фторхинолоны-чаще всего из этой группы препаратов назначают Офлоксацин в дозировке 0,3−0,4 г 1−2 раза в день в течение 7−10 дней.

При лечении цервицита антибактериальными препаратами рекомендуется позаботиться о сохранении микрофлоры влагалища, в связи с чем могут назначаться препараты, содержащие лактобактерии или бифидобактерии (пробиотики) в виде свечей и порошков: Ацилак, Биоселак, Бификол, Вапигель, Лактогель, Лактобактерин, Бифидумбактерин.

Также при цервиците герпетической этиологии наряду с местным лечением пациенткам назначаются противовирусные и иммуномодулирующие препараты:

-Ацикловир-назначается в виде таблеток в дозировке 0,2 г (1 таблетка) 5 раз в день с перерывом на ночь в течение 5 дней.

-Валацикловир-назначают по 1 г 2 раза в день в течение 3−5 дней, в тяжелых случаях курс лечения может составлять 10 дней.

-Фамцикловир-при первичном инфицировании назначают в дозировке 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней, при рецидиве заболевания-125 мг 3 раза в день в течение 5 дней или 1000 мг в два приема в течение одного дня. Также может назначаться 500 мг однократно, а далее по 250 мг трижды через каждые 12 часов.

-Виферон-препарат на основе интерферона, оказывающий иммуномодулирующее и противовирусное действие. Назначается в виде свечей ректально в дозировке 1 000 000 МЕ (1 свеча) 2 раза в сутки в течение 10 дней.

Нужно знать, что лечение при герпетическом поражении наиболее эффективно в течение первых 48 часов с момента появления первых симптомов заболевания. Можно сочетать одновременный прием противовирусных препаратов и интерферона.
При цервиците, вызванном вирусом папилломы человека (ВПЧ), лечение заключается в удалении остроконечных кондилом при их наличии (см. Остроконечные кондиломы: лечение различными методами), а также в назначении противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Как правило назначаются следующие препараты, наиболее активные в отношении ВПЧ:

-Генферон-назначается в виде свечей вагинально или ректально в дозировке 500 000 — 1 000 000 МЕ 1−2 раза в сутки в течение 10 дней, при хроническом процессе препарат назначается в той же дозировке 1 раз в день в течение трех месяцев.

-Аллокин-альфа-вводится подкожно в дозировке 1 мг каждые 48 часов, общий курс лечения составляет 6 инъекций,

-Панавир-назначается в виде инъекций по 5 мл каждые 48 часов, после 3-й инъекции переходят на введение 5 мл препарата каждые 72 часа. Курс лечения состоит из 5 инъекций.

-Иммунал-иммуномодулирующий препарат на основе эхинацеи пурпурной. Назначают в среднем по 20 капель 3 раза в сутки в течение 1−8 недель.

После того, как цервицит был пролечен, пациенткам рекомендуется также пролечить эктопию шейки матки при ее наличии (см. Эрозия шейки матки: основные методы диагностики и лечения заболевания).

Важно знать, что в случае цервицита, вызванного инфекциями, передающимися половым путем, необходимо пролечить и полового партнера во избежание повторного рецидива заболевания в дальнейшем (пинг-понг эффект), а также отказаться от половых контактов на период лечения.
В некоторых случаях при цервиците, связанном с дефицитом женских половых гормонов, например в подростковом возрасте, имеет смысл в назначении эстрогенсодержащих препаратов в течение 20 дней и более.

В тяжелых случаях при выраженных симптомах заболевания могут назначаться противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие средства перорально.

Осложнения цервицита.

Отсутствие своевременного лечения заболевания может привести в дальнейшем к развитию ряда серьезных осложнений, а именно:

-воспалительный процесс в полости матки, маточных трубах и яичниках,

-спаечный процесс в маточных трубах как результат не вылеченного воспалительного процесса, что может стать в дальнейшем причиной внематочной беременности и бесплодия,

-инфицирование плода во время беременности при отсутствии лечения, что может стать причиной задержки внутриутробного развития плода, гибели плода, преждевременных родов или тяжелым поражением нервной системы у ребенка в дальнейшем. Поскольку герпетическая инфекция имеет высокий летальный риск для новорожденного ребенка, то выбором метода родоразрешения является кесарево сечение.

-не леченный вирус папилломы человека может стать причиной рака шейки матки.

При своевременном лечении прогноз для заболевания благоприятный, без развития каких-либо осложнений. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется соблюдение правил личной гигиены и использование презерватива, который поможет уберечь от некоторых заболеваний, передающихся половым путем. Но необходимо помнить, что поскольку презервативы покрывают только часть полового члена, то попадание определенных возбудителей заболевания все-же возможно. И одним из часто рекомендуемых средств профилактики на сегодняшний день является вакцинация против вируса папилломы человека.

И помните, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, а необходимо обратиться к врачу-гинекологу, который правильно поставит диагноз и назначит адекватную схему терапии!
Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here