Средства лечения эндометриоза

0
205

Как определить эндометриоз и какие средства лечения можно применять.

Эндометриоз является вторым после миомы матки наиболее распространенным женским заболеванием. Поэтому и средства лечения эндометриоза достаточно разнообразны. Но при всем при этом, как правило, несмотря на порой достаточно выраженную картину заболевания, очень часто его не определяют своевременно. Женщины считают все проявления заболевания как нормальное течение менструации, или же вовсе не обнаруживают у себя никаких симптомов.

В нашей статье мы рассмотрим основные способы диагностики и лечения заболевания, а также его прогноз.

Как определяют эндометриоз.

Как и для любого другого заболевания, существует схема диагностики эндометриоза:

1.Опрос пациента

Врач выясняет жалобы заболевания:

  • характер болей и когда впервые появились,
  • длительность менструального цикла, его регулярность,
  • сколько длится менструация, объем менструальных кровотечений,
  • принимает ли пациентка обезболивающие средства или гормональные контрацептивы,
  • наличие заболеваний со стороны половых органов и других органов и систем,
  • чем болела ранее,
  • есть ли у близких родственников эндометриоз,
  • были ли беременности или аборты, оперативные вмешательства на органах малого таза или брюшной полости,
  • наличие аллергических реакций.

2.Осмотр пациента

Врач осматривает пациентку с помощью двуручного влагалищного исследования, ректовагинально (через прямую кишку) и в зеркалах.

Наибольшую информативность для определения эндометриоза дает осмотр накануне предполагаемого дня менструации. Врач видит кровоточащие участки эктопии на шейке матки, влагалища или наружных половых органов.

При эндометриозе в области послеоперационных рубцов также будут наблюдаться похожие изменения.

При эндометриозе яичников, маточных труб, Дугласова пространства, матки при осмотре наблюдается напряжение и болезненность.

3.Инструментальные методы определения эндометриоза

-Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости: применяется с целью уточнения локализации очагов эндометриоза, распространенности заболевания и динамики лечебного процесса.

-Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия: применяется для определения локализации очагов эндометриоза, взятия ткани для проведения биопсии.

-Гистеросальпингография: рентгенографическое исследование полости матки и маточных труб с целью определения и уточнения локализации очагов эндометриоза. Точность выявления аденомиоза составляет 83%.

-Лапароскопия: позволяет определить очаги эндометриоза на органах брюшной полости, брюшине, на наружной поверхности органов малого таза, оценить их размер и распространенность, а также степень активности, взять материал для биопсии. Я

-КТ и МРТ органов малого таза и, при необходимости, органов брюшной полости позволяет оценить степень распространения заболевания и его взаимосвязь с другими органами. Точность этого метода определения эндометриоза составляет 96%.

-анализ крови на онкомаркеры CA-125, РЭА, СА 19-9 и РО-тест. Их показатели при эндометриозе в несколько раз увеличиваются.

Лечение эндометриоза.

Необходимо понимать, что эндометриоз полностью практически не излечивается. Целью лечения является улучшение качества жизни путем обезболивания, восстановления менструального цикла. Также необходимо устранить нарушения функций затронутых органов, а также уменьшить риск наступления бесплодия.

Из всех способов лечения эндометриоза выделяют медикаментозное, оперативное и комбинированное лечение. Последнее достигает лучших результатов.

1.Медикаментозная терапия.

Как правило, начинают лечение с более простого и менее инвазивного способа лечения заболевания. Медикаментозное лечение эндометриоза назначают с долгосрочной перспективой, чтобы облегчить симптомы заболевания или предотвратить дальнейшее распространения процесса.

1.Обезболивающие средства.

Для лечения боли применяют ацетилсалициловую кислоту по 0,5-1г 3-4 раза в день, ибупрофен по 400мг 3-4 раза в сутки, диклофенак по 100-150 мг в сутки, напроксен первоначально 500 мг, затем по 275 мг 3-4 раза в сутки, индометацин по 25-50 мг 2-3 раза в сутки, нимесулид по 100мг 2 раза в сутки. Анальгетики применяются во время менструации в течение нескольких дней, после чего их прием прекращается.

Помните: все таблетки принимаются во время или после еды, обязательно запив водой, поскольку у некоторых из них одним из побочных эффектов является воздействие на слизистую оболочку желудка. Чрезмерное увеличение дозировки препаратов или длительный их прием может привести к развитию острой почечной недостаточности.

2.Гормональные средства.

Целью лечения гормонами является блокирование менструального цикла, что приводит к угасанию функции очагов эндометриоза и симптомов заболевания. Однако это не дает гарантии, что они не восстановят свою активность после возобновления менструального цикла.

Из гормональных средств наиболее широко применяются следующие:

-препараты прогестинов (прогестерона). Они снижают чувствительность рецепторов к эстрогенам и замедляют рост клеток эндометрия, что способствует угасанию функциональной активности нормального эндометрия в полости матки и очагов эндометриоза. Назначаются на любой стадии эндометриоза.

Из их представителей применяют Диеногест (Визанна): первую таблетку применяют независимо от дня менструального цикла каждый день, не делая перерывов в течение 6-месячного курса лечения. Дидрогестерон (Дюфастон) по 10мг 2-3 раза в день с 5 по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6-9 месяцев.

-монофазные комбинированные оральные контрацептивы, содержащие в себе два вида гормонов-прогестины и эстрогены. Они на уровне гипофиза подавляют выработку гонадотропных гормонов-фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), таким образом подавляя овуляцию и созревание яйцеклетки. Уровень гормонов в таблетках на протяжении всего курса лечения остается неизменным. Эффективны лишь на начальной стадии эндометриоза.

Из них рекомендуют Джес по 1 таблетке 1 раз в сутки в одно и то же время в течении 28 дней, начиная с первого дня менструации. Регулон принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки в одно и то же время в течение 21 дня, после чего наступает менструальноподобная реакция. Через неделю после пройденного курса прием препарата возобновляют, даже если еще сохраняется кровотечение. Также могут назначаться и другие монофазные КОКи, например, Новинет и Жанин, схема приема которых аналогична схеме приема Регулона. Обычно курс лечения составляет 6 месяцев.

-производные тестостерона. Они подавляют выделение гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), тем самым блокируя созревание яйцеклетки и овуляцию. Показаны молодым женщинам с бесплодием, а также в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов эндометриоза. Из их представителей широко известен Даназол, который может назначаться в суточной дозировке 200-800мг в 3-4 приема, курс лечения и его продолжительность устанавливается врачом индивидуально. Гестринон (Неместран) назначают в 1-й и 4-й день менструального цикла, затем применяют 2 раза в неделю в одни и те же дни. В среднем курс лечения производными тестостерона составляет не менее 6 месяцев.

-агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ). Обладают таким же механизмом действия, что и монофазные КОКи, но в отличие от последних агонисты ГнРГ подавляют также функцию собственных яичников. Больше показаны в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов эндометриоза, а также при неэффективности других способов лечения и в качестве терапии анемизирующих менструальных кровотечений.

Наиболее известным их представителем является Трипторелин, который применяется подкожно 1 раз в сутки первые 7 дней по 0,5 мг, затем по 0,1 мг в качестве поддерживающей дозы. Курс лечения обычно составляет 6 месяцев. Декапептил-депо назначается подкожно или внутримышечно в дозировке 3,75 мг 1 раз в 28 дней, начиная с 3 дня менструального цикла. Курс лечения составляет 4-6 месяцев, что соответствует 4-6 инъекциям препарата. Бусерелин назначается только внутримышечно в дозировке 4,2 мг однократно, каждые 4 недели, начиная с 5 дня менструального цикла. Курс лечения составляет 4-6 месяцев.

3.Ингибиторы синтеза эстрогенов.

Назначаются, когда все предшествующие попытки лечения эндометриоза не принесли результата. За счет блокирования ферментов, ответственных за образование эстрогенов, они подавляют на местном уровне выработку эстрогенов, что приводит к отсутствию овуляции, замедлению роста эндометрия. Обычно широко применяется в онкологии.

К этим препаратам относится Летрозол (Фемара), который назначается в дозировке 2,5мг 1 раз в день на протяжении 4-6 месяцев. Аромазин назначается в дозировке 25 мг 1 раз в день в течение 4-6 месяцев.

2.Хирургические способы лечения эндометриоза.

Целью оперативного лечения является удаление всех возможных очагов эндометриоза и по возможности восстановление анатомической целостности. Нередко применяется с целью диагностики заболевания.

Показаниями к оперативному лечению является неэффективность всех перечисленных выше способов консервативной терапии заболевания. Само оперативное вмешательство проводят за 1-3 дня до начала менструации.

Объем операции зависит от степени распространения заболевания: от резекции части яичника вплоть до удаления матки с придатками. Ввиду анатомической близости мочевыделительных путей и прямой кишки с целью предотвращения их повреждения иногда удаляются не все эндометриоидные очаги, если при этом удаляются яичники.

Удаление яичников приводит к угасанию выработки эстрогенов, что способствует затуханию активности эндометриоидных очагов.

При бесплодии иссечение эндометриоидных кист яичников способствует в дальнейшем наступлению беременности.

На сегодняшний день удаление матки с придатками применяется реже, в основном стараются удалить только эндометриоидные очаги с восстановлением анатомической целостности.

Эндометриоз и беременность.

Существует мнение, что эндометриоз влияет на процесс роста и созревания яйцеклетки, что может привести к проблемам с зачатием и снижает шансы на беременность.

К тому же, длительно протекающее заболевание постепенно приводит к спаечному процессу в половых органах, что еще больше усугубляет ситуацию.

Но в последнее время все больше врачей сходятся во мнении, что эндометриоз не является обязательной причиной бесплодия. Наблюдения показывают, что данное заболевание нередко обнаруживается у женщин, которые не имели проблем с зачатием.

Эндометриоз является хроническим заболеванием с высоким риском повторного рецидива.

Независимо от способа выбранного лечения риск повторного развития заболевания составляет 20-80% в зависимости от стадии и распространенности процесса.

К сожалению, эндометриоз нельзя полностью излечить, но с помощью проводимого лечения можно остановить дальнейшее распространение процесса и значительно улучшить качество жизни.

Берегите себя и будьте здоровы!

Оцените материал

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here