Эндометрит: как проводить диагностику и лечить заболевание

0
324

Как лечить эндометрит?

Эндометрит является достаточно часто встречающимся заболеванием женской половой сферы. Как мы уже отмечали ранее в статье “Эндометрит: что это такое, основные причины и симптомы заболевания”, чаще всего риску развития воспалительного процесса в полости матки подвергнуты женщины в послеродовом периоде или перенесшие оперативные вмешательства в полости матки. Очень важно своевременно выявить и немедленно начать лечить эндометрит, поскольку промедление с этим грозит развитием серьезных осложнений.

Об этом мы и поговорим в нашей статье.

Диагностика эндометрита.

Правильный диагноз Вам может поставить врач-гинеколог в соответствии с определенной схемой:

  1. Опрос пациентки: врач выясняет жалобы,
  • когда они впервые появились,
  • пробовали ли лечиться самостоятельно,
  • были ли накануне оперативные вмешательства или манипуляции в полости матки (операции, аборты, выскабливания и другое),
  • не находится ли женщина в послеродовом периоде,
  • не стоит ли внутриматочная спираль,
  • были ли раньше воспалительные процессы женской половой сферы,
  • день последней менструации, ее длительность и интенсивность,
  • есть ли какие-нибудь заболевания других органов и систем,
  • какие лекарства принимает на постоянной основе.

2. Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах.

Первым признаком заболевания является так называемая давящая боль при нажатии на нижнюю часть живота. При осмотре матка отечная, увеличена в размерах.

Если пациентка при этом напрягает мышцы (защитное напряжение) как реакция сопротивления, или при пальпации шейки матки отмечается боль, то это может указывать на перитонит. А это является угрожающим для жизни состоянием при определенных обстоятельствах и представляет крайний случай заболевания.

При осмотре влагалища и шейки матки также могут выявляться их покраснение и гнойное отделяемое с неприятным запахом из цервикального канала, что является отчетливым признаком воспаления.

3. Лабораторно-инструментальные методы исследования:

-общий анализ крови: при острой форме эндометрита отмечается повышение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ. При хронической форме изменения в формуле крови не такие выраженные, в дополнение может отмечаться снижение гемоглобина.

-общий анализ мочи: при острой форме выделения из половых органов могут попасть в мочу, в результате чего она становится мутной, в ней обнаруживаются бактерии и слизь.

-анализ выделений с помощью микроскопии и ПЦР-диагностики-позволяет определить возбудителя заболевания.

-бакпосев выделений-позволяет определить возбудителя заболевания и его чувствительность к антибиотикам.

-цитологическое исследование соскоба из шейки матки с целью исключения онкологического процесса,

-ультразвуковое исследование органов малого таза: матка увеличена в размерах по сравнению с нормой, эндометрий утолщен и в полости матки могут быть спайки. Но УЗИ не дает полную клиническую картину. Это может дать биопсия, но применяют ее только в случае тяжелой формы заболевания.

-ультразвуковое исследование органов брюшной полости, КТ и МРТ применяют в случае тяжелого течения заболевания с развитием гнойных осложнений и перитонита-позволяет определить локализацию и степень распространения гнойных затеков.

Какими методами лечить эндометрит.

Лечение воспалительного процесса в полости матки комплексное и зависит прежде всего от возбудителя заболевания.

Пациентка с острой формой эндометрита подлежит госпитализации в стационар в связи с высоким риском развития серьезных осложнений.

Лечить эндометрит рекомендуют при помощи следующих лечебных мероприятий:

1.Постельный режим и обильное питье при острой форме заболевания, особенно сопровождающейся высокой температурой тела.

2.Устранение источника инфекционного агента, если таковой есть (внутриматочная спираль, кусочки плаценты или плодного пузыря), а также препятствия на пути оттока секрета из полости матки или цервикального канала в виде, например, тромбы.

3.Антибактериальная терапия-сперва назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения антибиотикограммы назначают препараты с учетом чувствительности бактериальной флоры. Антибиотики назначаются внутривенно или внутримышечно (при острой форме) или в виде таблеток (при хронической форме). Иногда они могут вводиться непосредственно в полость матки (при острой и хронической формах).

Также учитывают при назначении антибиотиков, кормит ли женщина грудью ребенка, поскольку некоторые препараты при попадании их в грудное молоко могут оказать негативное воздействие.

Таким образом, вот наиболее часто рекомендуемые антибиотики при лечении эндометрита:

-цефалоспорины-назначаются при острой форме эндометрита внутримышечно или внутривенно. Чаще всего применяют Цефтриаксон по 0,5-1г 2 раза в день, Цефепим по 1г 2 раза в день (в тяжелых случаях-по 2г), Цефтазидим по 1-2г 2-3 раза в сутки (в тяжелых случаях может назначаться до 6г в сутки). Курс лечения составляет в среднем 7-10 дней.

-фторхинолоны: могут назначаться при острой форме внутривенно или при хронической форме в виде таблеток. Наиболее чаще применяют Ципрофлоксацин в дозировке 0,1-0,2г внутривенно или 0,25-0,5г таблетированно (в тяжелых случаях-0,75г), Офлоксацин в дозировке 0,2-0,4 г 2 раза в день. Курс лечения составляет 5-15 дней.

-производные 5-нитроимидазола-назначаются в случае обнаружения анаэробной флоры при острой или хронической форме эндометрита. Наиболее известным представителем этой группы препаратов является Метронидазол, который назначается таблетированно в максимальной дозировке 1,5-2г в сутки за 2-3 приема или внутривенно в дозировке 0,5-1г, а затем по 0,5г каждые 8 часов. Курс лечения составляет 7-10 дней.

-тетрациклины-могут быть рекомендованы к лечению эндометрита в острой и хронической форме. Чаще всего из этой группы препаратов назначают Доксициклин таблетированно в дозировке 100 мг 2 раза в сутки, курс лечения составляет 10-14 дней.

-аминогликозиды-назначаются в случае развития гнойных осложнений эндометрита, чаще всего при пиометре. Часто назначаемым при лечении эндометрита представителем данной группы препаратов является Амикацин. Он применяется внутривенно или внутримышечно из расчета 10мг/кг массы тела в сутки в 2-3 приема. Курс лечения составляет 3-7 дней при внутривенном введении и 7-10 дней при внутримышечном введении.

В случае развития пиометры, антибиотики могут вводят непосредственно в полость матки.

Кроме того, при тяжелом течении заболевания очень часто назначается комбинированная терапия, состоящая из 2-х антибактериальных средств.

4.Противовоспалительная терапия — назначается с целью убрать воспалительный процесс в полости матки и оказать жаропонижающее действие. Назначают Ибупрофен по 200-400 мг 2-3 раза в сутки, максимально 1200 мг (не больше 6 таблеток по 200 мг или 3 таблеток по 400 мг в сутки). Используется также Парацетамол по 0,35-0,5 г 3-4 раза в сутки или ацетилсалициловая кислота (Аспирин) в дозировке 0,5-1г 2-3 раза в сутки (максимально в сутки не более 3г-6 таблеток).

5.Инфузионная терапия с внутривенным введением солевых растворов (0,9% NaCl, 5% раствор глюкозы, Рингер, Ацесоль, Хлосоль, Дисоль) назначается при острой форме эндометрита и пиометре для восполнения дефицита воды в организме и снятия симптомов интоксикации.

6.Гемостатическая терапия рекомендуется при острой или хронической форме эндометрита в случае кровотечений и кровянистых выделений из половых путей. Может назначаться:

  • аминокапроновая кислота внутривенно или внутриматочно,
  • 12,5% раствор этамзилата натрия внутривенно/внутримышечно/таблетированно (в зависимости от тяжести состояния) по 125-250-500мг 3-4 раза в сутки,
  • Транексам в виде таблеток или внутривенно по 1-1,5г 2-3 раза в сутки.

7.Гормональная терапия — назначается с целью сокращения матки и удаления остатков плодного яйца, а также для восстановления нормального эндометрия. Для этой цели назначают Окситоцин. Он сокращает матку и способствует удалению тем самым остатков плодного яйца/плаценты у женщин в послеродовом периоде. Утрожестан и Дюфастон способствуют восстановлению эндометрия.

8.Местное лечение помогает лечить эндометрит при его хронической форме и заключается в назначении вагинальных свечей, таблеток и мазей, обладающих антибактериальным, антисептическим, антимикотическим и противовоспалительным действием.

Чаще всего назначают:

  • Тержинан по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день на ночь перед сном курсом 10 дней,
  • Полижинакс по 1 вагинальной капсуле 1 раз в день перед сном в течение 6-12 дней,
  • Клион-Д по 1 вагинальной таблетке 1 раз в день перед сном в течение 10 дней,
  • Гексикон по 1 свече 2 раза в сутки в течение 7-10 дней,
  • Гиналгин по 1 таблетке вагинально 1 раз в сутки курсом 10 дней.

9.Пробиотческие средства для восстановления микрофлоры влагалища: Ацилак, Биоселак, Бификол, Лактогель, Вапигель, Лактобактерин, Бифидумбактерин.

Также лечить эндометрит можно с помощью пробиотиков. А с целью восстановления кишечной микрофлоры используются противогрибковые средства, иммуномодуляторы по показаниям в зависимости от степени тяжести заболевания.

10.Витамин С, витамины группы В могут быть назначены для повышения собственных защитных сил организма.

11.Физиотерапевтические методы лечения применяют как дополнение к основным методам лечения эндометрита после купирования острого воспалительного процесса и при хронической форме эндометрита.

Их целью является достижение противовоспалительного эффекта, улучшение микроциркуляции крови, повышение иммунитета.

Из физиотерапевтических методов при эндометриозе рекомендуют электрофорез на нижнюю часть живота, ультразвук с гидрокортизоном, грязетерапию.

12.Оперативные методы лечения: к ним прибегают в случае развития гнойных осложнений эндометрита — пиометры.

Очень часто пиометра развивается после родов, аборта или кесарево сечения. При этом на начальных этапах в воспалительный процесс сперва вовлечен только эндометрий. Но по мере прогрессирования заболевания может затрагиваться и мышечный слой, что значительно усложняет лечение эндометрита.

И очень часто при пиометре требуется оперативное вмешательство, поскольку гной перекрывает цервикальный канал и вместе с этим затрудняет отток содержимого из полости матки. Гнойную пробку из цервикального канала устраняют методом зондирования, гистероскопии или расширения шейки матки. Если гнойный процесс не поддается лечению и затрагивает рядом расположенные органы, то матку удаляют.

Помимо пиометры, оперативные манипуляции могут применяться для удаления тромбов, остатков плодного яйца и плаценты, удаления полипа, затрудняющих отток содержимого матки.

Важно знать, что необходимо соблюдать отказ от половых контактов на весь период лечения!

Эффективность лечения эндометрита, в частности его хронической формы, оценивают по следующим критериям:

  • -восстановление морфологической структуры эндометрия по результатам УЗИ,
  • -исчезновение симптомов заболевания,
  • -восстановление менструального цикла и детородной функции,
  • -устранение инфекции.

Если менструальный цикл не удалось восстановить, то возможность зачать ребенка у женщины очень низкая
.

Осложнения эндометрита.

Эндометрит несет ряд серьезных осложнений для женщины, в том числе и во время беременности, а именно:

  • -вовлечение в воспалительный процесс маточных труб и яичников -сальпингоофорит,
  • -вовлечение в воспалительный процесс петель кишечника и органов малого таза с развитием спаек,
  • -перитонит — воспаление брюшины,
  • -пиометра,
  • -сепсис.

К отдаленным последствиям эндометрита относятся:

  • -угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность и послеродовые кровотечения,
  • -спаечные процессы в полости матки (внутриматочные синехии),
  • -склерозирование полости матки,
  • -полипы и кисты эндометрия,
  • -нарушение менструального цикла.
Хронический эндометрит оставляет бесплодными примерно 60,4% женщин, из них примерно у 37% попытки ЭКО остаются безрезультатными.

Профилактика эндометрита.

Защитить себя от развития воспалительного процесса в полости матки женщина может путем соблюдения ряда профилактических мероприятий:

  • -соблюдение правил личной гигиены-ежедневный туалет интимной зоны,
  • -регулярное посещение врача гинеколога минимум 1 раз в год со сдачей анализов и выполнением УЗИ органов малого таза,
  • -своевременное лечение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем,
  • -сдача всех анализов и предварительное прохождение обследования перед любым оперативным вмешательством на женских половых органах. В случае обнаружения патологического процесса необходимо пройти лечение перед операцией.
  • -профилактический прием антибиотиков после абортов и других манипуляций, имеющих высокий риск занесения инфекционного агента в полость матки. Чаще всего назначают однократно. Роженицам после операции кесарево сечения антибиотики назначаются курсом 5-7 дней.
  • -ультразвуковое исследование полости матки в ближайшем послеродовом периоде, которое позволит выявить сгустки крови, кусочки плаценты или плодного яйца. Это поможет своевременно принять соответствующие лечебные мероприятия.
Лечение эндометрита комплексное и может назначаться только врачом-гинекологом. Любые попытки самостоятельного лечения может нести угрозу для жизни и здоровья!

Берегите себя и будьте здоровы!

Оцените материал

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here