Обязательно ли лечение эрозии шейки матки?

0
888

Как известно, некоторые заболевания женских половых органов могут протекать бессимптомно и обнаруживаются только во время гинекологического осмотра, к одному из которых относится и эрозия шейки матки. В статье “Эрозия шейки матки: симптомы и причины заболевания.” мы отмечали, что примерно 50% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с этим состоянием. Как можно вовремя обнаружить эктопию и принять решение о лечении эрозии шейки матки, мы рассмотрим в нашей статье.

Диагностика.

Зачастую это состояние диагностируют случайно при прохождении профилактического осмотра у врача-гинеколога по единому алгоритму:

1.Опрос пациентки: врач выясняет, есть ли какие-нибудь жалобы у пациентки, если есть, то когда они возникли, были ли раньше подобные симптомы или другие воспалительные заболевания половой сферы, были ли оперативные вмешательства и манипуляции на половых органах, аборты и выскабливания, день последней менструации, ее характер и обильность, есть ли какие-нибудь заболевания других органов и систем, наличие аллергических реакций.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. При осмотре псевдоэрозия имеет красноватый цвет и покрыта мелкими ворсинками, истинная же эрозия имеет вид ссадины и тоже при надавливании кровоточит. Эктопия может иметь размеры от небольшой язвочки до значительно больших, охватывающих всю шейку матки вокруг цервикального канала.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • цитологическое исследование и биопсия ткани шейки матки позволяют выявить не только эрозию шейки матки, но и исключить онкологический процесс. Для этого делают соскоб (для цитологии) из подозрительного участка или берут кусочек ткани (для биопсии). При определенных подозрениях участок ткани для биопсии может быть взят как из пораженного участка, так и из цервикального канала методом иссечения скальпелем или электропетлей.
  • мазок из влагалища и шейки матки. Выполняют с целью исключить или выявить воспалительный процесс.
  • кольпоскопия. Позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также выявить атипичные клетки. Процедура заключается в прицельном рассмотрении шейки матки под микроскопом с помощью специального оптического прибора-кольпоскопа, перед этим предварительно окрасив пораженный участок специальным раствором (в основном на основе йода). Этот метод безболезненный и не приносит никакого дискомфорта женщине.
  • дополнительно врач может назначить анализы на инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ, анализ крови на уровень половых гормонов и гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости с целью исключения сопутствующей патологии.

В результате несвоевременной диагностики и отсутствия постоянного контроля эктопия может прейти в дисплазию и далее в доброкачественное или злокачественное образование шейки матки.

Лечить или не лечить?

Довод № 1. Эрозия шейки матки может иметь ярко выраженные симптомы, которые ухудшают качество жизни женщины.

Ярко выраженные симптомы имеет воспалительный процесс, вызванный ЗППП (заболеваниями, передающимися половым путём), провоцирующими эрозию шейки матки или развивающимися на ее фоне. Они становятся причиной выделений различного характера: от слизистых до кровянистых, которые могут появиться как после физических нагрузок или интимного свидания, так и без видимых причин. Возможна боль во время полового акта.

Если же причина эрозии — механические повреждения шейки, возникшие во время родов, абортов, выскабливаний или в результате гормональных изменений и они не осложнены инфекциями, то эрозия протекает почти бессимптомно. Многие женщины узнают о ней только на приеме гинеколога. Так что неприятные симптомы — весомый довод для начала лечения.

Довод №2. Эктопия – вид эрозии, который может перейти в псевдоэрозию.

Эктопия — это физиологическое изменение на поверхности шейки матки, проявляющееся смещением цилиндрического эпителия цервикального канала на многослойный плоский эпителий поверхности шейки матки. Причиной этого является изменение гормонального статуса на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК), беременности, эндокринопатий, после абортов (как факт травмы и резкого изменения гормонального статуса).

Эрозия (истинная) — это зияющий дефект эпителия поверхности шейки матки, который может возникнуть на месте предшествующей ей эктопии или самостоятельно. Причинами является воспалительный компонент (ЗППП), ВПЧ (вирус папилломы человека), дисбактериоз влагалища (в том числе и активация сапрофитной флоры Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis), механические повреждения.

Но в этом очаге воспаления могут со временем появиться атипичные клетки. А они уже приводят к гораздо более неприятным заболеваниям, в том числе и раку.

Довод №3. Эрозия шейки матки может то проходить, то появляться снова

При эктопии, вызванной изменением гормонального фона во время беременности, принятия гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, самостоятельное ее исчезновение возможно.

Но факторы, которые вызвали этот процесс, например, инфекции, могут возникнуть вновь. От вируса папилломы человека (ВПЧ) окончательно избавиться невозможно, он существует в организме человека в скрытой форме, как и вирус герпеса. От травм шейки матки во время медицинских манипуляций также никто не застрахован.

Довод №4. Сначала родить ребенка, а потом удалять или прижигать эрозию шейки матки?

Действительно, если сделать прижигание эрозии, то шейка матки становится менее эластичной, что может незначительно усложнить роды.

Прежде чем принимать решение отложить лечение на послеродовый период, необходимо установить причину эрозии.

Если эрозия обширная и усугубляется ВПЧ, лучше все-таки не откладывать лечение на потом. Ведь при беременности снижается иммунитет, в том числе и местный, меняется гормональный статус, что может стимулировать развитие заболевания и достаточно стремительно довести его до тяжелой степени дисплазии — предракового состояния. Идеальный подход — это планирование беременности, то есть визит к гинекологу до предполагаемого зачатия и выполнение цитологического скрининга шейки матки (анализ на онкоцитологию с поверхности шейки матки, цервикального канала и ВПЧ.

Довод №5. Эрозию шейки матки возможно вылечить не только оперативным путем.

Консервативная терапия эрозии возможна, особенно, если эктопия вызвана инфекционными заболеваниями, дисбактериозом или наличием вируса папилломы. Такое лечение возможно и в домашних условиях. Оно способно убрать причину воспаления, например, хламидиоз, нормализовать микрофлору половых органов. В этом случае в лечении нуждаются оба партнера.

В медицинском сообществе мнения о том, стоит ли лечить эрозию, на сегодняшний день разнятся. В Европе и США считают, что если эктопия протекает бессимптомно и не причиняет неудобство женщине, то лечить ее не следует. Врачи из стран СНГ выступают за лечение эктопии, поскольку она в последующем имеет риск перерасти в злокачественное образование. В любом случае, подходы к лечению эрозии везде одинаковые и заключаются в полном удалении пораженного участка шейки матки.

Лечение эрозии шейки матки.

Существуют разные способы удаления эктопии, выбор которых зависит от степени поражения и квалификации врача. К основным техникам лечения эрозии шейки матки относятся:

1. Химическая коагуляция. Метод заключается в обработке пораженного участка шейки матки химическим веществом. В качестве такового применяется Солковагил, в состав которого входят щавелевая, уксусная и азотная кислоты, а также нитрат цинка. После обработки препаратом образуется струп, который отторгается через несколько дней. Спустя несколько месяцев процесс регенерации тканей полностью завершается. Раньше для этих целей применяли Ваготил, но он действует поверхностно и не проникает глубоко, что не приводило порой к излечению.

Химический метод удаления эктопии применяется в случае небольших размеров поврежденного участка.

2. Лазерная коагуляция. Самый распространенный на сегодняшний день метод лечения, иначе называют лазеровапоризация. Суть метода заключается в обработке пораженного участка с помощью пучка лазерного света, предварительно нанеся на шейку матки раствором уксусной кислоты и йодным раствором, что обеспечивает спазм сосудов и очерчивает границы эктопии. При попадании лазерного луча на участок ткани происходит испарение влаги из пораженных клеток. В результате чего они разрушаются.

Лазерная коагуляция обеспечивает выздоровление в 98% случаев, а также является достаточно безболезненным методом и не оставляет рубцов на шейке матки. Из отрицательной стороны является относительно большая зона распада здоровой ткани и стоимость процедуры.

3. Радиоволновой метод. Является самым эффективным и популярным методом лечения эрозии шейки матки на сегодняшний день. Суть метода заключается в том, что электрический ток проходит через специальный аппарат Сургитрон, в результате чего он трансформируется и преобразуется в радиоволны. В дальнейшем они с помощью специального электрода направляются строго на пораженный участок, при этом его контакта с тканями не происходит, что позволяет избежать ожогов на шейке матки. В результате жидкость из пораженных клеток испаряется и они разрушаются.

Радиоволновой метод дает гарантию излечения практически в 100%. Полная регенерация тканей происходит спустя три недели, а саму процедуру можно проводить в любой день менструального цикла. Риск кровотечения сведен к минимуму, поскольку поврежденные сосуды сразу запаиваются. После процедуры на шейку матки накладывают специальную пленку, что защищает попадание на раневую поверхность инфекции. Стоит отметить, что сам по себе метод является не дешевым и не каждая клиника обладает этой методикой.

Одной из положительных сторон этого метода, как и лазерной коагуляции, является то, что они могут быть применены практически у всех женщин, даже тех, которые ни разу не были беременны и не рожали, поскольку не оставляют рубцов на шейке матки. Данные методы терапии практически безболезненны, но в индивидуальных случаях может понадобиться местная анестезия.

4. Аргоноплазменная коагуляция. Относительно новый метод лечения эрозии шейки матки. При выполнении данного метода лечения энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на очаг поражения бесконтактным способом с помощью ионизированного газа-аргона. В результате происходит локальный нагрев тканей и их коагуляция, глубина воздействия может составлять от 0,5мм до 3мм, что зависит от установленного режима и выбранной мощности. Рубцы на шейке матки в последующем не остаются, а полное заживление происходит примерно через 2 месяца, за счет чего он может быть применим также у нерожавших женщин. Сам по себе метод безболезненный, но в некоторых случаях может причинять дискомфорт пациенткам.

5. Криодеструкция. Также является относительно новым методом, суть которого заключается в обработке очага поражения жидким азотом, температура которого достигает минус 150С. После обработки очаг поражения становится светлого цвета и теряет чувствительность. Под воздействием низких температур жидкость в клетках превращается в кристаллы льда и патологические клетки разрушаются. Вся процедура занимает 15 минут, а полная регенерация тканей завершается через 1,5 месяца. После выполнения процедуры у женщины отмечаются достаточно обильные выделения, состоящие преимущественно из воды.

Эффективность составляет 97%, он безболезненный и не приводит к рубцовой деформации шейки матки.

Из отрицательных сторон отмечают риск неполной обработки очага поражения, а также кровянистых выделений.

6. Диатермокоагуляция. Является устаревшим методом на сегодняшний день. Суть метода заключается в обработке очага поражения высокочастотным током, после чего на обработанном участке формируется черный струп, похожий на ожог. Полная регенерация тканей происходит спустя 1,5 месяца после операции.

Данный способ приводит в дальнейшем к деформации шейки матки ввиду образования на ней рубцов, в связи с чем он не рекомендован еще нерожавшим женщинам или женщинам, собирающихся рожать. К тому же он достаточно болезненный и требует применения местной анестезии.

Несмотря на то, что для некоторых методов лечения эрозии шейки матки допускается их применение в любой день менструального цикла, оптимальным все же к их выполнению является период между 6 и 8 днями, когда эндометрий еще не вырос и снижается тем самым риск развития пришеечного эндометриоза.

Для всех вышеописанных методов лечения эктопии шейки матки существует ряд противопоказаний:

  • острые и подострые воспалительные заболевания половых органов,
  • маточные кровотечения неясной этиологии,
  • нарушение свертывающей системы крови, что требует проведения дополнительного обследования и подготовки,
  • острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония и прочее),
  • отсутствие цитологического и гистологического подтверждения доброкачественности патологического процесса,
  • рак шейки или тела матки,
  • пациенткам с кардиостимулятором во избежание сбоев в его работе перед выполнением радиоволнового метода, диатермокоагуляции, аргоноплазменной коагуляции необходима консультация кардиолога.

Как правило, перед так называемым “прижиганием” эктопии врач назначает противовоспалительную терапию пациентке при наличии такового или рекомендует профилактический прием перед процедурой свечей с антисептиком. Это поможет избежать развития после процедуры воспалительного процесса на шейке матки или в цервикальном канале.

Не всегда лечение эктопии начинают с применения хирургических методов, при наличии истинной эрозии проводят местное лечение свечами, но при условии небольших участков повреждения, большие очаги поражения плохо поддаются консервативной терапии.

Ни в коем случае нельзя пытаться лечить эрозию самостоятельно, поскольку это может иметь негативное воздействие. Все лечение должно быть согласовано с врачом-гинекологом.

Для лечения истинной эрозии рекомендованы свечи Депантенол, Гексикон, Клотримазол, Ливарол, курс составляет 2 недели.  Облепиховое масло не применяют для эктопии, поскольку оно стимулирует рост эпителиальной ткани и способствует разрастанию эрозии.

Необходимо отметить, что на весь период лечения и регенерации ткани рекомендуется отказ от половой жизни!

Диагностировать заболевание и решить необходимость лечения эктопии Вам поможет только врач. И помните, женское здоровье-залог семейного благополучия!

Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here