Кольпит является достаточно широко распространенным воспалительным заболеванием женской половой сферы на сегодняшний день. Как мы уже отмечали в статье “Кольпит: что это такое, основные причины и симптомы заболевания.”, примерно 25% всех женщин хоть раз в жизни сталкивались с этим заболеванием, особенно его риску высоко подвержены беременные женщины. Как уже ранее говорилось,
Согласно статистике, беременные женщины страдают от кольпита достаточно часто-как правило он встречается у 75-80% будущих матерей, причем женщины могут им заболеть на любом сроке беременности. Но наибольшая опасность для будущего ребенка возникает при развитии кольпита в третьем триместре беременности.
Механизм развития кольпита у беременных.
Как давно известно, сама беременность является триггером к развитию или обострению ряда заболеваний, и кольпит не является исключением. Причин для развития заболевания может быть много, для которых существуют следующие объяснения:
-во время беременности происходит ослабление иммунитета, что необходимо для того, чтобы организм матери не воспринимал плод как чужеродный опасный антиген. Ослабление иммунитета нарушает естественный защитный барьер влагалища, что увеличивает риск развития инфекционного процесса.
-в норме среда влагалища кисла, что защищает от размножения в нем патогенных микроорганизмов. Во время беременности происходит перестройка гормонального фона с изменением pH влагалища в сторону щелочной среды, что создает благоприятные условия для размножения возбудителей заболевания.
В процессе своей жизнедеятельности бактерии выделяют токсины и продукты распада. Для их выведения из организма в железы в области половых органов начинают активно работать, приводя к образованию обильных выделений. Они раздражают наружные половые органы, что нередко приводит к развитию вульвовагинита.
Причины кольпита.
При нарушении естественного защитного механизма, что достаточно легко происходит во время беременности, воспаление влагалища может возникнуть относительно легко, поскольку возбудителям заболевания поселиться в таких условиях гораздо легче. В развитии кольпита спусковой механизм, к которым относятся прежде всего:
-различные грибы, в том числе и дрожжевые (Candida albicans)-наиболее часто являются причиной кольпита у беременных женщин,
-Gardnerella vaginalis,
-Trichomonas vaginalis,
-хламидии,
-стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии,
-микоплазма,
-гонококки,
-также вирусы могут вызывать кольпит, например, вирус пузырчатки или вирус папилломы человека.
Помимо вышеуказанных причин существует ряд предрасполагающих к развитию заболевания факторов вне связи с беременностью, а именно:
-антибиотики, которые нарушают естественное бактериальное заселение влагалища,
-острые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, снижающие иммунную защиту организма,
-чрезмерная гигиена половых органов с применением щелочного мыла, полоскание влагалища,
-дефицит эстрогенов,
-механическое воздействие, например, тампоны, применение в качестве контрацепции влагалищной диафрагмы или другие инородные тела во влагалище,
-обильное менструальное кровотечение,
-обменные заболевания, такие, как сахарный диабет или синдром Кушинга, ожирение,
-частая смена половых партнеров,
-изменение анатомии влагалища (снижение тонуса и опущение его стенок, зияние половой щели),
-дефицит железа,
-операции,
-онкологический процесс,
-генетическая предрасположенность.
Симптомы заболевания.
Клиническая картина кольпита беременных в принципе ничем не отличается от симптомов вне беременности. Кольпит в большинстве случаев ограничен только влагалищем и не всегда женщины при этом могут предъявлять жалобы-во многих случаях заболевание протекает бессимптомно.
Итак, для кольпита характерны следующие симптомы:
—обильные выделения из влагалища-самый важный признак кольпита. При воспалительном процессе во влагалище образуется и выделяется большое количество жидкости, которая часто имеет неприятный запах. В зависимости от состава выделения могут быть водянистые, слизистые, слизисто-гнойные, пенистые, творожистые или кровянистые. Характер выделений зависит в первую очередь от возбудителя заболевания:
- смешанная инфекция с различными бактериями, которая встречается в большинстве случаев, приводит к выделениям желто-зеленого цвета,
- грибы, в частности Candida albicans, приводят к творожистым выделениям белого цвета без запаха, женщину беспокоит зуд во влагалище,
- при инфекции с Trichomonaden выделения часто желтоватого цвета, пенистые, женщины ощущают жжение во влагалище,
- при инфекции хламидиями или микоплазмой выделения в большинстве случаев белесого цвета стекловидной консистенции, без запаха. Жалобы разнообразны и не типичны для какой-либо инфекции.
- дисбаланс микрофлоры влагалища (бактериальный вагиноз) имеет жидкостные выделения с неприятным рыбным запахом.
-жжение и зуд во влагалище периодического или постоянного характера, усиливающиеся при движении и физической нагрузке,
-ноющие и тянущие боли внизу живота, отдающие в бедра или поясницу-главное отличие кольпита при беременности,
-прыщи (при инфекции вирусом пузырчатки),
-зуд и жжение при мочеиспускании,
-отек и покраснение наружных половых органов при развитии вульвовагинита, а иногда внутренней поверхности бедер и ягодиц,
-кровоточивость-развивается в результате разрушения эпителиальной поверхности шейки матки и образованием эрозии обильными выделениями.
Диагностика заболевания.
Как и при остром кольпите вне беременности, диагностика кольпита беременных ничем принципиально новым не отличается:
1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, их характер, когда впервые появились, были ли раньше, чем пробовали лечить, были ли до этого половые контакты, день последней менструации, ее регулярность и обильность, срок беременности, были ли оперативные вмешательства незадолго до появления симптомов заболевания, принимали ли какие лекарства, есть ли аллергические реакции, какими другими заболеваниями страдает пациентка.
2.Осмотр пациентки: двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах, как правило при кольпите достаточно болезненное. При осмотре в случае острого кольпита врач обнаруживает покрасневшую, отечную слизистую оболочку влагалища, складки рыхлые, отечные и утолщены, покрыты серозными или гнойными пленками. При прикосновении и попытке убрать налет слизистая оболочка повреждается и может кровоточить, в тяжелом случае отмечается ее эрозирование. Кроме того, в большинстве случаев у женщин отмечаются обильные выделения, цвет, запах и консистенция которых может дать понять, какой возбудитель лежит в основе развития заболевания. При хроническом кольпите изменения слизистой оболочки влагалища слабо выражены, выделения скудные. В случае развития вульвовагинита будет отмечаться отечность и покраснение наружных половых органов, а иногда и внутренней поверхности бедер.
Также при осмотре врач оценивает состояние и наружных половых органов, наличие на них прыщей, кондилом и др.
3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:
-бактериологическое исследование и бакпосев мазков из влагалища и шейки матки с целью определения возбудителя заболевания, его чувствительности к антибиотикам,
-микроскопия мазка из влагалища, шейки матки и уретры: при кольпите отмечается увеличение числа лейкоцитов (30-60 в поле зрения при норме до 15), появление посторонней микрофлоры (3-4 степень чистоты), клетки слущенного эпителия в большом количестве, уменьшение количества лактобактерий.
-цитологическое исследование мазков с целью исключения онкологического процесса,
-ультразвуковое исследование матки и плода: позволяет определить наличие/отсутствие сопутствующей патологии со стороны матки и придатков. Также позволяет выявить или исключить угрозу прерывания беременности, задержку развития плода или наличие фето-плацентарной недостаточности.
-кольпоскопия: исследование влагалища и шейки матки с помощью аппарата-кольпоскопа. этот метод позволяет оценить характер изменений слизистой оболочки влагалища и шейки матки и поставить правильный диагноз. При беременности выполняется по строгим показаниям.
Лечение кольпита.
При лечении кольпита терапия зависит прежде всего от того, какой возбудитель отвечает за развитие заболевания.
—Тержинан-назначается в форме вагинальный таблеток по 1 перед сном, курс лечения составляет 10 дней. Пред введением таблетку необходимо подержать 30 секунд в воде для смачивания. Содержит в себе тернидазол, нистатин, неомицин и преднизолон, обладая тем самым противомикробным действием, в частности эффективен против гарднереллы и трихомонады, противогрибковым действием, а также оказывает противовоспалительный эффект.
-Пимафуцин-вагинальные свечи по 1 на ночь перед сном в течение 3-6 дней, наиболее эффективны при грибковых поражениях.
-Гексикон-по 1 свече 2 раза в сутки в течение 7-10 дней. Оказывает антисептическое действие за счет активного вещества хлоргексидина.
-Метромикон-нео (Клион-Д)-комбинированный препарат на основе метронидазола и миконазола, оказывающий противомикробное и противогрибковое действие. Назначается по 1 свече 1-2 раза в сутки в течение 7 дней.
-Бетадин-применяется в первом триместре до 12 недель беременности, поскольку йод, входящий в состав препарата, может оказать негативное влияние на развитие желез эндокринной системы, в частности щитовидной железы. Назначается по 1 свече 1-2 раза в сутки в течение 7 дней.
-Полижинакс-допустим к применению в конце беременности, непосредственно перед родами. Содержит в своем составе неомицин, полимиксин В и нистатин, оказывая тем самым антибактериальное и противогрибковое действие. Назначается по 1 капсуле 1 раз в день в течение 12 дней.
-Ваготил-препарат на основе поликрезулена, оказывающее бактерицидное действие. Смоченный раствором тампон помещают во влагалище на 1-3 минуты, после чего вынимают.
-с целью восстановления нормальной микрофлоры влагалища дополнительно к основному лечению назначают препараты с содержанием лактобактерий или бифидобактерий (пробиотики) в виде свечей или порошков: Ацилак, Биоселак, Бификол, Вапигель, Лактогель, Лактобактерин, Бифидумбактерин.
-эффективно также вместо спринцевания при беременности орошение наружных половых органов отваром или настоем из лекарственных трав (ромашка, календула, зверобой), а также лечебные сидячие ванночки. Курс лечения составляет 7-14 дней.
Чем опасен кольпит во время беременности?
Как и любое инфекционно-воспалительное заболевание, кольпит во время беременности может привести к развитию серьезных осложнений для матери и ее будущего ребенка:
-восходящее инфицирование с развитием воспалительного процесса в полости матки, маточных трубах, яичниках, почек и мочевого пузыря.
-угроза прерывания беременности-при кольпите риск составляет 20-40%,
-разрывы тканей во время родов с развитием тяжелых кровотечений-особенно характерны при хроническом течении заболевания, поскольку воспаленные и отечные ткани наиболее подвержены к травматизации.
-гнойный воспалительный процесс с некрозом тканей после родов,
-инфицирование околоплодной жидкости и плаценты-происходит за счет проникновения возбудителя заболевания через шейку матки и рядом расположенные структуры. В результате может развиться хориоамнионит с функциональными нарушениями в организме плода как последствие.
-фето-плацентарная недостаточность-инфицирование плаценты снижает ее работу, что приводит в итоге к нарушению доставки плоду кислорода и питательных веществ.
-инфицирование плода-тяжелое осложнение, которое может привести к его внутриутробной гибели. Если этого не произошло, то у плода может развиться пневмония, пиодермия, и др. Кроме того, значительно повышается риск задержки психомоторного развития ребенка в дальнейшем, снижение иммунитета.
Как видно, кольпит является достаточно опасным инфекционно-воспалительным заболеванием, крайне нежелательным для беременной женщины. Поэтому нельзя ни в коем случае пускать заболевание на самотек, а необходимо сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов заболевания.
Берегите себя и будьте здоровы!
