Мастопатия: основные методы диагностики и лечения заболевания, мастопатия и беременность, прогноз.

0
40

Как мы уже отмечали в статье “Мастопатия: определение, основные причины и симптомы заболевания, классификация.”, мастопатия встречается практически у половины женщин и является одним из наиболее распространенным заболеванием молочной железы. Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевание и начать необходимое лечение, о чем мы поговорим в нашей статье.

Диагностика мастопатии.

При подозрении на мастопатию женщине необходимо в первую очередь обратиться к врачу-маммологу, которые сможет выставить верный диагноз и дать соответствующие рекомендации. Первым шагом в диагностике мастопатии является:

1.Опрос пациентки: врач выясняет, когда впервые появились симптомы заболевания, как они связаны с менструальным циклом, день последней менструации и ее характер, есть ли в анамнезе заболевания со стороны женских половых органов и других систем (в частности эндокринных органов), принимает ли женщина гормональные препараты, рожала ли женщина или делала ранее прерывание беременности (если да, то сколько раз), были ли в семье случаи мастопатии у ближайших родственников по женской линии или онкологические заболевания молочных желез и женских половых органов, отягощен ли аллергоанамнез.

2.Осмотр пациентки: врач проводит визуальный осмотр молочных желез и их пальпацию. Подозрение на мастопатию возникает при наличии типичных изменений в молочной железе, которые возникают обычно с двух сторон: например, чувство стеснения, боли и узлов в груди при доброкачественном изменении в точки ткани молочной железы, особенно, если эти симптомы усиливаются перед началом менструации. В случае мастопатии врач ощущает нерегулярные, сдвигающиеся изменения в железе, узлы, как правило, легко пальпируются и становятся более выраженными перед менструацией, чем после. В некоторых случаях при надавливании на грудь из соска появляются выделения светлого цвета, иногда они могут быть желтого, коричневого или кровянистого характера.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

-ультразвуковое исследование молочных желез: врач обнаруживает фиброзно-кистозные изменения в железистом теле.

-маммография-рентгенологическое исследование молочных желез, предоставляющая более подробную информацию о изменениях в железистом теле. Проводят как правило в первой фазе менструального цикла. При маммографии врач обнаруживает небольшие очаги кальцификации (микрокальцификаты), если обнаружены рассеянные или кластерные микрокальцификаты, то дают рекомендации для их удаления, поскольку они типичны для дегенерированных клеток ткани. Помимо этого, при маммографии обнаруживаются кисты, заполненные жидкостью, очаговые образования диаметром менее 10 мм, а также оценить состояние подмышечных лимфатических узлов.

-дуктография-рентгенологическое исследование системы млечных протоков молочной железы. Проводится путем введения рентгенконтрастного вещества через выводной проток, после чего проводят серию снимков. При мастопатии контраст попадает через протоки в полые образования внутри железы (кисты), что указывает на фиброзно-кистозную форму мастопатии. Помимо этого, при дуктографии могут быть обнаружены доброкачественные изменения в протоках железы-чаще всего это внутрипротоковые папилломы, похожие на бородавки и полипы, а в менее чем 10% случаев обнаруживаются злокачественные образования внутри протоков с неровным контуром , размером более 4 см и невозможностью заполнить проток на расстоянии более 1 см от соска.

-биопсия узла молочной железы или исследование под микроскопом пунктата кисты позволяет определить содержимое на предмет атипии клеток. В том числе таким образом проводят диагностическое исследование выделений из сосков.

-МРТ и КТ-исследование молочной железы проводят при подозрении на злокачественный процесс с целью определения очага поражения.

-кольпоскопия и цитологическое исследование клеток влагалища позволяет дать оценку гормонального фона, поскольку форма и структура клеток находятся в прямой зависимости от уровня гормонов.

-анализ крови на уровень женских половых гормонов: прогестерона, эстрогенов, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона. Помимо этого, определяют уровень гормонов щитовидной железы, тиреотропный гормон, гормоны надпочечников.

-при необходимости проводят УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, рентгенографию черепа, МРТ или КТ головного мозга.

Лечение мастопатии.

В случае мастопатии терапия направлена в первую очередь на облегчение дискомфорта, вызванного изменениями в молочной ткани. Поскольку основной причиной является дисбаланс в гормональном фоне женщины, то лечение заключается в том, чтобы сбалансировать избыток эстрогенов с прогестероном. В зависимости от менструального цикла женщины принимают прогестагенный препарат с 16 по 25 день цикла. Против стрессовых состояний и периодических кистозных изменений в груди, которые могут возникнуть при мастопатии, могут помочь лекарства, которые действуют как блокаторы пролактина. В некоторых случаях мастопатия может включать в себя хирургическое удаление узлов (секторальная резекция) или, в случае постоянного рецидива, самой молочной железы (мастэктомия). Этот способ лечения подходит для женщин с мастопатией, которые очень боятся развития рака молочной железы и у которых есть несколько факторов риска для дегенерации доброкачественных изменений.

Лечение назначить Вам может только врач-маммолог или врач-гинеколог!

Как правило, консервативное лечение мастопатии включает себя назначение гормональных и негормональных лекарственных средств, которые снижают уровень эстрогенов, нормализуют менструальный цикл и убирают симптомы заболевания.

Гормональные препараты, назначаемые при мастопатии:

1.Антиэстрогены-направлены на снижение уровня эстрогенов. Из них чаще всего рекомендуются:

-Тамоксифен-подавляет продукцию эстрогенов и, тем самым, устраняет симптомы мастопатии. Однако вместе с этим у женщины появляются симптомы, характерные для угасания функции яичников: приливы, ощущение жара, потливость, увеличение массы тела, зуд в области гениталий, алопеция, кожные высыпания в виде эритемы, депрессивное состояние. Дозировка подбирается индивидуально, обычно 20 мг 1-2 раза в день, эффект наступает через 8-12 недель от начала приема препарата, лечение длительное, без перерывов, поскольку это приведет к очень быстрому возврату симптомов заболевания.

-Фарестон-обладает минимальным списком противопоказаний, а эффект наступает спустя 3-4 недели от начала приема препарата. Как и Тамоксифен, Фарестон снижает уровень эстрогенов и устраняет тем самым симптомы мастопатии. Но, как и для любого антиэстрогена, женщину могут беспокоить побочные эффекты препарата в виде приливов, ощущения жара, потливости, кожные высыпания в виде эритемы, увеличение массы тела, депрессивное состояние, влагалищные выделения. Назначают в дозировке 20 мг/сутки курсом от 3 до 6 месяцев.

2.Гормональные оральные контрацептивы-нормализуют менструальный цикл, устраняют симптомы и риск развития мастопатии. Назначаются женщинам до 35 лет. Чаще всего при мастопатии рекомендуют:

-Силест-подавляет выработку гонадотропинов (ФСГ и ЛГ), тем самым подавляя овуляцию, нормализуя менструальный цикл и устраняя симптомы мастопатии. Принимают по 1 таблетке 1 раз в день начиная с первого дня менструального цикла и затем в течение еще 20 дней, после чего делают перерыв в течение 7 дней. Обычно через несколько дней после отмены препарата наступает менструально-подобное кровотечение. Следующий цикл приема препарата начинают на восьмой день, т. е. через семь дней после прекращения приема препарата, независимо то того, продолжаются ли кровоточащие выделения или нет. Благодаря низкому содержанию эстрогенов снижается риск развития вероятных побочных эффектов, которые характерны для данной группы препаратов.

-Фемоден-блокирует овуляцию и изменяет свойства шеечной слизи, нормализует менструальный цикл. Также, как и Силест, принимают по 1 таблетке 1 раз в день в течение 21 дня, после чего делают семидневный перерыв. Через 2-3 дня после прекращения приема препарата наблюдается менструально-подобное кровотечение. Возобновляют прием препарата на восьмой день после прекращения его приема независимо то того, есть ли кровоточащие выделения или нет.

-Марвелон-действует аналогично вышеописанным препаратам, подавляя овуляцию и восстанавливая менструальный цикл, тем самым уменьшая симптомы мастопатии. Схема приема препарата аналогична таковой у вышеописанных лекарств.

-Джес- назначают по 1 таблетке 1 раз в сутки в одно и то же время в течение 28 дней, начиная с первого дня менструации.

-Регулон принимается по 1 таблетке 1 раз в сутки в одно и то же время в течение 21 дня, после чего наступает менструальноподобная реакция. Через неделю после пройденного курса прием препарата возобновляют, даже если еще сохраняется кровотечение.

3.Препараты-андрогены: подавляют чрезмерную активность эстрогенов за счет содержания в них андрогенов. В результате лечения симптомы мастопатии устраняются, снижается образование кист. Чаще всего назначают:

-Даназол-блокирует синтез гипофизом гонадотропных гормонов-фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), что снижает выработку эстрогенов и тормозит овуляцию. Назначают по 200-800 мг 2-4 раза в день в зависимости от тяжести заболевания. Из побочных эффектов может быть: аменорея, потливость, вагинит, увеличение массы тела, раздражительность, отечность. Контрацептивный эффект невысокий, поэтому для предохранения от нежелательной беременности необходимо будет принимать дополнительные способы контрацепции.

-Гестринон (Неместран) назначают в 1-й и 4-й день менструального цикла, затем применяют 2 раза в неделю в одни и те же дни. Механизм действия такой же, как и у Даназола. 

В среднем курс лечения производными тестостерона составляет не менее 6 месяцев.

4.Гестагены-наиболее признанная для лечения мастопатии группа препаратов на сегодняшний день. За счет снижения уровня эстрогенов они подавляют экспрессию эстрогенных рецепторов в ткани молочной железы, препятствуют развитию гиперплазии молочной железы, мастопатии и кистозно-фиброзных изменений в ней. Наиболее известными представителями данной группы препаратов являются:

-Дюфастон-по 10мг 2 раза в день с 11 по 25-й день менструального цикла.

-Диеногест (Визанна): первую таблетку применяют независимо от дня менструального цикла каждый день, не делая перерывов в течение 6-месячного курса лечения.

-Утрожестан-назначают по 200-300 мг 1 раз в день с 17 по 26 день цикла.

-Норколут-принимают по 1 таблетке с 16 по 25 день менструального цикла.

5.Ингибиторы секреции пролактина-назначают при повышенной лактации, связанно с повышением уровня гормона пролактина, тем самым способствуя уменьшению кист и снижает образование узлов. Наиболее известные средства из этой группы:

-Парлодел-назначают в дозировке 1,25 мг/сутки на 14 день менструального цикла, постепенно увеличивая дозу от 1,25 до 5 мг/сутки до самого начала менструации.

-Бромокриптин-назначают в дозировке от 5 до 20 мг в сутки 3 раза в день.
Препарат запрещено принимать при подозрении на злокачественный процесс!

6. Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (ГнРГ). Обладают таким же механизмом действия, что и монофазные КОКи, но в отличие от последних агонисты ГнРГ подавляют также функцию собственных яичников. Обычно назначают женщинам с фиброзно-кистозной формой мастопатии в случае неэффективности других препаратов. Из этой группы препаратов могут назначать:

-Трипторелин-применяется подкожно 1 раз в сутки первые 7 дней по 0,5 мг, затем по 0,1 мг в качестве поддерживающей дозы. Курс лечения обычно составляет 6 месяцев.

-Декапептил-депо назначается подкожно или внутримышечно в дозировке 3,75 мг 1 раз в 28 дней, начиная с 3 дня менструального цикла. Курс лечения составляет 4-6 месяцев, что соответствует 4-6 инъекциям препарата.

-Бусерелин назначается только внутримышечно в дозировке 4,2 мг однократно, каждые 4 недели, начиная с 5 дня менструального цикла. Курс лечения составляет 4-6 месяцев.

Негормональные лекарственные средства, которые могут назначаться при мастопатии в дополнении к основному лечению:

1.Витаминные комплексы-повышают общую сопротивляемость организма, снижаются вероятность развития побочных эффектов от приема гормонов. Чаще всего при мастопатии назначают витамины А, Е и группы В.

2.Седативные средства-рекомендуются при наличии повышенной раздражительности у пациентки, связанной с мастопатией. Стартово назначают простые препараты в виде настойки Валерианы или Пустырника. В тяжелом случае может понадобиться консультация психотерапевта с назначением более серьезных средств.

3.Адаптогены-повышают стрессоустойчивость организма и его сопротивляемость к различным вредным воздействиям окружающей среды. К наиболее известным представителям относят настойку Эхинацеи, Элеутерококк, Женьшень, Мумиё, Родиолу Розовую.

4.Нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевых ощущений. Из них назначают Нимесулид, Кеторол, Диклофенак.

5.Гомеопатические средства-ярким представителем при лечении мастопатии является Мастодинон. Это препарат преимущественно растительного происхождения, в состав которого входят пустырник обыкновенный, стеблелист васелистниковидный, альпийская фиалка, горький грудошник, разноцветный касатик и тигровая лилия. Мастодинон устраняет симптомы мастопатии, снижает уровень пролактина в организме, уменьшает процессы патологического деления эндометрия, сужает молочные протоки, снижает интенсивность болей и уменьшает отечность груди. Назначают по 1 таблетке или по 30 капель 2 раза в день в течение 3 месяцев без перерыва для поддержания необходимой постоянной терапевтической концентрации препарата в организме. Первые улучшения отмечаются через 6 недель непрерывного лечения. Также из гомеопатических средств женщине может быть рекомендован Циклодинон или Ременс.

Мастопатия и беременность.

Мастопатия не является противопоказанием к беременности, поэтому если женщина узнала, что ждет ребенка и у нее обнаружили мастопатию-то это не является поводом к прерыванию беременности. Помимо этого, повышение уровня прогестерона во время беременности оказывает благоприятный эффект на течение заболевания, вплоть до полного его исчезновения. Однако иногда гормональный дисбаланс, лежащий в основе мастопатии, может препятствовать наступлению беременности.

И очень важно, что мастопатия не является противопоказанием к лактации!

Более того, отказ от кормления грудью после рождения ребенка или малый период грудного вскармливания (менее трех месяцев) может оказать негативный эффект на течение заболевания. Независимо от того, возникла мастопатия до наступления беременности или ее обнаружили уже во время нее, врачи рекомендуют кормить ребенка грудью как можно дольше-это поможет уменьшить степень выраженности симптомов мастопатии. Однако несмотря на это, нет никакой гарантии, что при грудном вскармливании мастопатия полностью излечится. Поэтому для таких женщин является обязательным регулярное посещение врача и прохождение маммографии!

Мастопатия протекает обычно в легкой форме и в большинстве случаев доброкачественные изменения в молочной железе вызывают лишь небольшой дискомфорт, поэтому никакого лечения не требуется. Прогноз при мастопатии тоже в основном благоприятный: мастопатия 1-й степени не представляет повышенного риска развития рака молочной железы, однако тем не менее женщинам с этой степенью заболевания рекомендуется проходить ультразвуковое исследование молочных желез не реже одного раза в год. У большинства женщин с тяжелой степенью мастопатии рак практически никогда не развивается. Однако поскольку мастопатия 2-й и 3-й степени связана со слегка повышенным риском рака молочной железы, то таким женщинам рекомендуется регулярное прохождение маммографии.

И помните, что нельзя ни в коем случае заниматься самолечением и пускать заболевание на самотек. Необходимо обязательно проконсультироваться у врача-маммолога!

Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here