Полип в матке — лечение без операции возможно?

0
407

Полипы матки представляют собой доброкачественное новообразование в полости матки, которое требует тщательной диагностики. И только затем можно принимать решение, удалять ли его и возможно ли лечение полипа в матке без операции, при помощи медикаментов и народных средств.

Полип эндометрия в матке — это доброкачественное новообразование. К тому же, достаточно распространенное. Однако, с возрастом возрастает риск перерождения его в рак. Необходимо постоянное наблюдение со стороны врача-гинеколога, поскольку в 2-3% существует риск злокачественного перерождения клеток.

Есть и другие неприятные симптомы, о которых мы уже говорили ранее. Поэтому внимания это заболевание, безусловно, заслуживает.

В нашей статье мы рассмотрим основные способы диагностики, а также существующие методы его лечения, а также постараемся ответить, обязательно ли нужно удалять полип матки и всегда ли необходима операция.

Итак, первое, что нужно сделать, это провести диагностику.

Как устанавливают диагноз?

Диагноз полипа в матке устанавливает врач-гинеколог, проведя диагностику по определенному алгоритму:

Опрос пациентки.

Врач выясняет жалобы, когда впервые появились признаки,

  • чем пробовали лечить,
  • день последней менструации, ее характер (болезненность, обильность, регулярность),
  • есть ли кровоточивость в середине цикла,
  • мажущие выделения после полового акта,
  • были ли ранее диагностические манипуляции и оперативные вмешательства в полости матки,
  • были ли роды или аборты, выкидыши, воспалительные процессы в матке,
  • есть ли еще другие заболевания органов малого таза и других систем,
  • какие препараты принимает пациентка на постоянной основе, есть ли аллергические реакции.

Осмотр пациентки.

Врач проводит двуручное влагалищное исследование и осмотр в зеркалах. При пальпации полипы как правильно не определяются, при осмотре в зеркалах полипы не видны.

Но при осмотре врач может обнаружить полипы на шейке матки и заподозрить их наличие в самой матке.

Лабораторно-инструментальные методы исследования полипа матки.

общий анализ крови: как правило никаких изменений не обнаруживают. Однако, в случае маточных кровотечений или кровоточивости в середине цикла, а также обильных менструаций может обнаруживаться снижение уровня гемоглобина с гипохромией эритроцитов как признак хронической анемии.

общий анализ мочи: обычно при бессимптомном течении никаких изменений не обнаруживают. Но при наличии маточных кровотечений или кровоточивости в моче обнаруживают эритроциты.

бактериологический посев и цитология: мазок из влагалища помогает выявить или исключить патогенную флору и своевременное назначить соответствующее лечение. Также мазок дает возможность на основе этого предположить о наличии полипов. Цитология позволяет исключить злокачественный процесс в шейке матки.

анализ крови на уровень женских половых гормонов: повышенный уровень эстрогенов может свидетельствовать о наличии полипов или быть предрасполагающим фактором. Поэтому у женщин в разные дни менструального цикла берут кровь на анализы, в которых определяют уровень эстрогенов, прогестерона, андрогенов и гонадотропного гормона. В случае гормонального дисбаланса врач назначает соответствующее лечение, которое поможет убрать негативные проявления или предотвратить развитие полипов.

гистологическое исследование тканей полипов: позволяет определить тип полипа и его структуру, исключить злокачественный процесс. Если обнаруживает аденоматозный тип полипа, то его рекомендуют удалить.

ультразвуковое исследование матки и придатков: во время осмотра обнаруживают расширение полости матки и утолщение эндометрия, а также четкое его разрастание однородной структуры. При помощи УЗИ обнаруживаются полипы от 1см. Более мелкие полипы требуют применения других методов диагностики.

Вагинальный способ УЗИ позволяет обнаружить полипы в шейке матки. Помимо этого, ультразвуковое исследование может дать предположение и о типе полипов, скорости их роста и риска малигнизации. Например, врастающие в стенку матки полипы имеют более высокий риск злокачественного перерождения.

гистероскопия: является стандартом диагностики полипов эндометрия. Метод заключается в осмотре с помощью специального оптического прибора с видеокамерой, введенного в полость матки через цервикальный канал.

При осмотре обнаруживают одиночные или множественные новообразования округлой или продолговатой формы. Они могут быть на широком основании или на ножке, бледно-розового, желтого или темно-красного цвета. Также обнаруживаются полипы в цервикальном канале при их наличии. С помощью гистероскопии определяет количество полипов, их размеры, месторасположение, а также риск малигнизации. На начальном этапе злокачественного перерождения полипы приобретают неровную поверхность с небольшими узлами. Параллельно во время выполнения гистероскопии проводят удаление полипов с последующим их гистологическим исследованием.

кольпоскопия: используется для диагностики полипов шейки матки и цервикального канала. С помощью специального оптического микроскопа-кольпоскопа проводится осмотр шейки матки. Осмотр позволяет выявить наличие полипов на ней. При этом крупные полипы могут выпадать во влагалище, но основание их остается в цервикальном канале. Этот метод исследования позволяет определить структуру полипов, определить их количество и расположение.

гистерография. Это менее точный метода диагностики, который заключается в введении рентгенконтрастного вещества в полость матки. С помощью этого метода определяет количество полипов и их расположение, однако нельзя выяснить их тип и структуру.

КТ и МРТ. Позволяют наиболее точно определить наличие полипов, их тип, структуру и расположение, определить их малигнизацию. Данные методы исследования применяют в том случае, когда есть подозрение на злокачественный процесс.

Удалять ли полип в матке?

Каковы варианты действий?

Вариант 1 — Бдительное ожидание.

Вам может не потребоваться лечение, если у вас нет никаких симптомов и полип не имеет признаков рака. Вы можете подождать некоторое время и посмотреть, не исчезнет ли он сам по себе. Но если у вас наступила менопауза или у вас есть вероятность заболеть раком матки, то ваш врач порекомендует его удалить.

Конечно, при отсутствии признаков злокачественного процесса можно годами наблюдать за полипами, а имеющиеся симптомы устранять консервативным путем. Однако это не решит проблему, а только лишь поможет затормозить дальнейшее разрастание полипов, но при этом вовсе не исключает риск их малигнизации.

Вариант 2 — Медикаментозное лечение полипа в матке без операции.

Некоторые гормональные препараты, в том числе прогестины, могут ослабить симптомы полипа. Но принятие таких лекарств обычно в лучшем случае является краткосрочным решением. Симптомы обычно появляются вновь, как только вы прекращаете принимать лекарство.

Вариант 3 — Хирургическое удаление полипа в матке.

Во время гистероскопии инструменты, вводимые через гистероскоп — устройство, которое ваш врач использует для наблюдения внутри матки, — позволяют удалять полипы матки. Удаленный полип, вероятно, будет отправлен в лабораторию для микроскопического исследования.

Обнаружение аденоматозных полипов эндометрия требует их удаления в обязательном порядке!

Конечно же, решение о том, удалять ли полип в матке, принимает только ваш лечащий врач. Но, как правило, он будет рекомендовать вам хирургическое удаление полипа.

Как происходит лечение полипа в матке?

Как и при большинстве доброкачественных новообразований, на сегодняшний день самым оптимальным способом лечения полипа в матке является его удаление.

В настоящее время удаление полипов матки осуществляется следующими способами:

1. Гистероскопия. Чаще всего применяется для диагностики и удаления полипов фиброзного и железисто-фиброзного типов. Как мы уже отмечали выше, удаление этим способом происходит с помощью специального оптического прибора с видеокамерой, введенного в полость матки через цервикальный канал.

Гистероскопия

Обнаруженный полип отсекают, а его ложе коагулируют с целю предотвращения рецидивов. Полость матки выскабливают. На 3-4-й день после гистероскопии проводят контрольное УЗИ. Это помогает оценить послеоперационный период и исключить осложнения.

В течение первых 10 дней у женщины могут отмечаться мажущие кровянистые выделения из половых путей. Возможны также боли, которые устраняют с помощью обезболивающих средств.

Гистероскопию нельзя назвать операцией в широком смысле слова. Ведь в данном случае не происходит нарушение целостности матки. Однако, гистероскопия позволяет избежать осложнений, характерных для полостных операций.

Примерно в 30% случаев даже при успешном выполнении процедуры возникает рецидив. Это связано со сложностью в обработке ложа и возможным травматизмом.

2. Раздельное диагностическое выскабливание. В настоящее время применяют как экстренную меру при развитии кровотечения на фоне полипов или в случае отсутствия гистероскопа и/или владеющего методикой медицинского персонала.

В этом случае могут удалять полипы фиброзного и железисто-фиброзного типов с последующей их биопсией и оценкой дальнейшей тактики лечения. Сама процедура выполняется специальной петлей. Она вводится чрез расширенный цервикальный канал в полость матки и вслепую удаляет полип матки вместе с эндометрием. Далее полученные образцы тканей отправляются на биопсию с целью определения типа полипов эндометрия и чтобы исключить их малигнизацию (то есть, образование раковых клеток). Как правило на 3-4 сутки выполняют контрольное УЗИ органов малого таза.

3. Лазерное удаление полипов матки. Это самый современный способ удаления полипа в матке на сегодняшний день, который позволяет их удалять без повреждения окружающих тканей. Лазерный метод лечения обладает высокую точечную направленность, могут удалять даже самые глубокие новообразования. Также здесь минимальный риск кровотечений, рубцы после лазерного лечения не формируются, что позволяет применять этот метода лечения даже у нерожавших женщин.

По времени сама операция занимает 30 минут, проводится под местной анестезией и не требует госпитализации пациентки в стационар. Сама процедура удаления полипа матки выполняется с помощью гольмиевого лазера под контролем гистероскопии. Лазер позволяет полностью удалить ножку полипа, что исключает риск рецидива.

4. Криодеструкция полипа. В настоящее время применяется не часто, поскольку существуют другие, не менее эффективные способы лечения. Суть метода заключается в нанесении на полип тонкого слоя жидкого азота, что приводит к замораживанию ткани при локальной температуре минус 100С. Далее замороженный полип без труда отделяется пинцетом.

Сам метод не требует общей анестезии и практически исключает риск кровотечений. Однако данный способ лечения является достаточно дорогостоящим и требует хорошей подготовки медицинского персонала, чтобы исключить попадание жидкого азота на здоровые участки матки.

5. Удаление матки. К этому прибегают только в случае обнаружения полипов аденоматозного типа у женщин в климактерическом периоде, а также в случае их малигнизации. В этом случае проводится надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия. В случае злокачественного процесса удаляются и придатки (пангистерэктомия).

Важный момент: гистероскопию и лазерное лечение, а также криодеструкцию рекомендуется проводить в первую фазу менструального цикла (в течение первых 10 дней), когда эндометрий еще не отрос и полипы хорошо визуализируются.

Что может происходить после лечения полипа в матке?

Нужно знать, что в послеоперационном периоде в течение 10-14 дней (в среднем 2-3 недели) у женщин могут сохраняться кровянистые выделения из половых путей и болевые ощущения. По их характеру врач может оценить, нормально ли протекают восстановительные процессы. Интенсивность выделений может быть у всех быть разной, поскольку зависит от:

  • способа удаления полипа. Менее травматичными методами являются криодеструкция и лазерное удаление. Поэтому процесс регенерации тканей происходит в этом случае быстрее и интенсивность выделений меньше.
  • глубины врастания полипа, его формы, типа и расположения. Как правило, крупные полипы на толстой ножке или широком основании имеют хорошее кровоснабжение. Поэтому после их удаления возникают более интенсивные кровянистые выделения. К тому же, фиброзные полипы менее богаты сосудами, чем железисто-фиброзные и аденоматозные. Поэтому отмечают более скудные выделения.

Всего же в послеоперационном периоде у женщины может отмечаться 4 типа выделений:

  • кровянистые. Как правило могут наблюдаться в первые двое суток после иссечения полипа, когда были повреждены кровеносные сосуды матки. Кровяные сгустки образуются в том случае, если кровь попадает в полость матки во время операции.
  • физиологические. Наблюдаются в течение первых двух недель после операции, не более. Могут иметь сукровичный характер, но в основном выделения прозрачные объемом до 50 мл за весь период. По мере заживления раны выделения пропадают.
  • гнойные. Возникают в случае заселения раневой поверхности бактериальной флорой (стафилококк, стрептококк и другие) и имеют желтый или зеленоватый цвет. При отсутствии своевременного лечения могут развиться серьезные осложнения (абсцесс, пиометра, бесплодие и прочее).
  • гнилостные. Также возникают в результате попадания на раневую поверхность микроорганизмов, но преимущественно анаэробной формы, в частности, клостридий. Они способны размножаться в бескислородной среде, приводя к пенистым выделениям с гнилостным запахом.

В профилактических целях после удаления полипа эндометрия матки врач может назначить женщине дополнительно лечение:

  • спазмолитики-назначают в день операции (дротаверин, но-шпа, папаверин) с целью снятия спазма шейки матки. Это поможет предотвратить скопление крови в полости матки.
  • антибиотики. Назначаются в том случае, если причиной полипов эндометрия послужили инфекционные заболевания урогенитального тракта, а также в целях профилактики присоединения вторичной инфекции.
  • гормональные средства. Назначаются женщинам с нестабильным гормональным фоном со всплесками или спадами уровня гормонов, а также с повышенным уровнем эстрогенов. В этом случае назначают гестагены (Утрожестан, Дюфастон, Норколут) или оральные контрацептивы (Ярина, Жанин, Регулон).
В течение всего восстановительного периода необходимо соблюдать половой покой!

Какие осложнения могут возникнуть?

Как правило, при удалении полипов матки методом гистероскопии или лазерной хирургии риск развития осложнений минимален. Однако не всегда удается прибегнуть к данным методам лечения полипов эндометрия, особенно когда речь идет об экстренном диагностическом выскабливании в случае кровотечения. К тому же нельзя не учитывать физиологические особенности каждой конкретной женщины.

Осложнения после операции по удалению полипов в матке.

  • гематометра. Это скопление крови в полости матки в результате нарушения ее оттока, в основном связанного со спазмом шейки матки. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения там начинают размножаться патогенные микроорганизмы, так как кровь является для них хорошей питательной средой.
  • перфорация матки. Это сквозное отверстие в стенке матки, что приводит к ее сообщению с брюшной полостью. Перфорация может привести к тяжелому инфекционному воспалительному процессу с развитием перитонита или же к тяжелому кровотечению в случае повреждения крупного сосуда. Как правило, такая ситуация возникает во время выполнения диагностического выскабливания. Врач при этом работает вслепую. Может это произойти при гистероскопии/лазерном лечении, если область работы находится на участке матки с рубцами и спайками.
  • спаечный процесс и рубцевание. Возникает при сильном повреждении слизистой оболочки матки или же после воспалительного процесса в ней. Спайки и рубцы нарушают работу эндометрия и препятствуют прикреплению к ней яйцеклетки. Это может стать причиной бесплодия или внематочной беременности. Как правило, данные осложнения встречаются после диагностического выскабливания, где сильно травмируется слизистая оболочка полости матки.
  • воспалительный процесс в полости матки. Возникает в случае попадания в нее бактериальной флоры. Поэтому профилактически врачи могут назначить антибиотики.

Осложнения в случае отсутствия лечения полипов матки.

  • маточные кровотечения. По мере роста полипа в нем начинают разрастаться кровеносные сосуды. Их стенки достаточно проницаемы, что может приводить к кровотечениям. Как правило объем кровопотери невелик, может начинаться спонтанно и также заканчиваться.
  • бесплодие. Полип может препятствовать прикреплению плодного яйца к стенке матки, что приводит к проблемам с зачатием.
  • угроза прерывания беременности. Полип может спровоцировать отслойку плаценты и прервать тем самым беременность.
  • внематочная беременность. Может развиться при множественных полипах матки.
  • малигнизация. Злокачественное перерождение, что приводит к онкологическому процессу.
  • хронический очаг инфекции. Полипы очень уязвимы перед патогенной микрофлорой и могут стать хроническим источником инфекции.

Примерно в 10% случаев хирургического лечения возникает рецидив заболевания. Причиной этому могут послужить индивидуальные особенности организма, неполное удаление полипа, злокачественный процесс или наследственная предрасположенность.

Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here