Рак яичников: определение, основные причины и симптомы заболевания, классификация, диагностика и лечение.

0
7

Рак яичника (карцинома яичника) является одной из наиболее агрессивных опухолей и является вторым наиболее распространенным злокачественным заболеванием женской репродуктивной системы. Итак, рак яичника-это злокачественное заболевание, поражающее яичники. Как правило, его частота увеличивается с возрастом. В более чем 2/3 случаев оно обнаруживается только на очень поздней стадии, так как в течение длительного времени первоначально симптомы не проявляются, а значимые из них часто возникают только на поздних стадиях.

Примерно в 50% случаев рак поражает оба яичника. Врачи различают так называемые зародышевые, стромальные опухоли, и рак, который возникает из самих клеток яичников. Стромальные опухоли развивается из эмбриональной зародышевой ткани и на их долю выпадает 15-20% всех случаев заболевания. Примером может служить опухоль Бреннера-округлое образование размером до нескольких сантиметров, которая обычно доброкачественная и только в 0,5–9% случаев имеет злокачественное течение.

Средний возраст начала заболевания составляет 62-70 лет, а до возраста 85 лет уровень заболеваемости постоянно увеличивается. Рак яичников редко диагностируется у женщин в возрасте до 50 лет, но даже очень молодые девушки и женщины могут заболеть. В пожилом возрасте, с другой стороны, вероятность развития рака в яичниках увеличивается: приблизительно одна из каждых 71 женщин заболевает раком яичников в течение жизни.  Ежегодно в мире регистрируется около 225 000 новых случаев заболевания, из которых примерно 140 000 заканчивается летально. В 75% случаев рак обнаруживается на поздних стадиях заболевания.

Вследствие сходства в онкогенезе и общем опухолево-биологическом поведении рак яичников, рак маточных труб и рак брюшины суммируются и лечатся в соответствии с идентичными концепциями хирургического и медикаментозного лечения.

Причины и факторы риска.

Как и почти каждый тип рака, рак яичников возникает из-за роста клеток, которые не контролируются. На более поздней стадии опухоль образует метастазы, которые распространяются в окружающей ткани и органы. Почему клетки перерождаются-на данный момент точно не известно. Тем не менее, существует ряд факторов, которые могут этому способствовать:

  • -генетический фактор играет значимую роль, поскольку рак яичников встречается в семье, а определенные генные мутации часто встречаются у больных раком. Изменения в генах BRCA1 и BRCA2 значительно увеличивают риск развития рака яичников. Тем не менее, они были обнаружены только у небольшой части пострадавших женщин. Другие генетические факторы все еще являются предметом исследования. Пациентки с раком молочной железы также часто имеют измененные гены группы BRCA (BReast CAncer). Женщины, чьи родственники первой линии имеют рак груди или яичников, имеют повышенный риск развития заболевания. Приблизительно у 10 – 60% женщин с мутированной формой этих генов развивается рак яичников в течение их жизни.
  • -число менструальных циклов играет роль в патогенезе. Женщины с поздней первой менструацией и ранним наступлением менопаузы реже страдают от опухоли яичника. Это также относится к женщинам, которые были беременны один или несколько раз или которые использовали гормональную контрацепцию в течение длительного периода времени.
  • -вредные воздействия окружающей среды и нездоровое питание также могут сыграть свою роль. Существует доказательство того, что избыточный вес (ожирение) увеличивает риск заболевания.
  • -возраст увеличивает риск развития заболевания.

Классификация заболевания.

В медицинском сообществе рак яичника принято классифицировать с помощью системы определения стадии онкологических заболеваний FIGO-международной федерации акушеров и гинекологов. Классификация FIGO основана на классификации других солидных видов рака в системе TNM. Таким образом выделяют следующие этапы в соответствии с классификацией TNM и FIGO:

Стадия 0:

  • -Тх-первичная опухоль не может быть определена,
  • -Т0-нет признаков первичной опухоли,
  • — Tis («карцинома in situ»)-карцинома на месте (преинвазивный рак).

Стадия 1: опухоль ограничена только яичниками.

  • -Т1а-опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, асцита нет.
  • -Т1b-опухоль ограничена обоими яичниками, капсула не повреждена, асцита нет.
  • -Т1с-опухоль ограничена одним или обоими яичниками, прорыв опухоли на поверхность яичников, опухолевые клетки содержатся в асците или жидкости для перитонеального лаважа.

Стадия 2: опухоль поражает один или оба яичника и распространяется в малом тазу.

  • -Т2а-поражение матки или маточных труб.
  • -Т2b-поражение других тканей малого таза.
  • -Т2с-поражение матки и/или маточных труб и/или других тканей малого таза, опухолевые клетки в асците или жидкости для перитонеального лаважа.

Стадия 3: распространение опухоли на брюшину, метастазы в печени и других органах брюшной полости, метастазы в регионарные лимфатические узлы.

  • -Т3а-распространение опухоли в пределах малого таза, микроскопические метастазы брюшины.
  • -Т3b-метастазы в брюшину диаметром до 2-х см.
  • -Т3с-метастазы диаметром более 2-х см с поражением брюшины, забрюшинных и паховых лимфатических узлов.

Стадия 4: метастазы в отдаленные органы и ткани.

Также отдельно оценивается степень поражения лимфатических узлов и наличие метастазов:

  • -Nx-невозможно сделать заявление о метастазах в регионарных лимфатических узлах.
  • -N0-нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • -N1-есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • -M0-отдаленных метастазов нет.
  • -М1-обнаружены отдаленные метастазы.

Согласно недавним генетическим исследованиям, рак яичников на поздней стадии может быть разделен на четыре различных подтипа из-за аберрантного паттерна генной активности опухолевых клеток. «Атлас ракового генома», который в настоящее время доступен для этого типа опухоли, должен в будущем обеспечить индивидуальную терапию, адаптированную к соответствующему подтипу.

В зависимости от гистологических данных выделяют следующие виды рака яичников:

-серозная папиллярная цистаденокарцинома: составляет 40% всех злокачественных новообразований яичников,

-муцинозная цистаденокарцинома: составляет 10% всех случаев заболевания,

-светлоклеточная аденокарцинома: составляет 3-5% всех злокачественных новообразований яичников и является достаточно редкой формой рака,

-аденобластома: маскулинизирующая опухоль яичников,

-опухоль Бреннера: фиброэпителиальное новообразование яичников с гормональной активностью,

-тератомы.

Кроме того, имеются доброкачественные опухоли эпителия, которых нет среди карцином, но которые могут представлять собой предшественники злокачественных новообразований.

По месту расположения первоначального очага выделяют первичные, вторичные и метастатические опухоли яичников:

  • 1.Первичный рак яичников развивается непосредственно в самой железе. Имеет железистое или папиллярное строение, реже происходит из клеток покровного эпителия. Имеет чаще всего двухстороннюю локализацию, плотную консистенцию и бугристую поверхность, встречается в основном у молодых женщин до 30 лет.
  • 2.Вторичный рак яичников составляет 80% всех случаев заболевания. Происходит из серозных, тератоидных или муцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы встречаются в возрасте 50-60 лет, муцинозные-преимущественно после 55-60 лет. Эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются в основном у молодых женщин, страдающих бесплодием.
  • 3.Метастатическое поражение яичников развивается в результате попадания раковых клеток гематогенным, лимфогенным, имплантационным путем из первичного очага при раке желудка или кишечника, молочной железы, матки, щитовидной железы. Они характеризуются агрессивным течением, поражают оба яичника, быстро дают отсевы по брюшине малого таза.

Симптомы заболевания.

При раке яичников обычно никаких ранних симптомов не возникает, то есть нет типичных признаков, которые встречаются в начале заболевания и могут на него указывать. Из-за своего анатомического расположения опухоль яичников имеет достаточно места для роста, не вызывая дискомфорта. Лишь в 29% случаев опухоль обнаруживается, когда она все еще ограничена тканью яичника (первая стадия так называемой классификации FIGO). У 59% пациентов заболевание диагностируется только тогда, когда уже образовались метастазы в брюшную полость (третья стадия FIGO).

Но все же есть признаки того, что должно насторожить и быть поводом идти к гинекологу. Это особенно верно, когда симптомы появились только недавно и являются более серьезными. Конечно, эти они могут быть совершенно безвредными и / или иметь совершенно разные причины, но в любом случае рак следует исключить, если симптомы не исчезнут через короткое время сами по себе. Потому что в случае обнаружения рака на ранней стадии есть хорошие варианты лечения и перспективы, особенно для рака яичников. Итак, симптомы, которые нужно знать:

-увеличение окружности живота без увеличения веса (асцит),

-ощущение давления в нижней части живота,

-общее расстройство желудка, например, чувство сытости, потеря аппетита, вздутие живота (метеоризм),

-повышенное мочеиспускание или запор в следствие давления опухоли на кишечник или мочевой пузырь,

-общая слабость и повышенная усталость,

-кровотечение вне менструального цикла или после менопаузы-встречается в 25% случаев,

-ночная потливость и лихорадка встречается на поздней стадии заболевания,

-увеличение регионарных лимфатических узлов-обычно встречается на третьей стадии заболевания. Раковые клетки попадают в тканевую жидкость и отфильтровываются лимфатическими узлами, в результате чего они поселяются там и размножаются. Это приводит в дальнейшем к увеличению их в размерах, не вызывая никаких жалоб.

Если безболезненный отек лимфатических узлов происходит без видимой причины и не возвращается через несколько недель, следует обратиться к врачу!

-жалобы со стороны других органов и систем, возникающие на поздней стадии заболевания, связаны с формированием отдаленных метастазов. Метастазы в легких часто остаются бессимптомными, поскольку они обычно колонизируют периферию. Однако пациентов могут беспокоить приступы кашля, кровохарканье или частые пневмонии. При появлении метастазов в печени у пациентов может отмечаться снижение веса, потеря аппетита, тошнота и ночное потоотделение.

Подобные симптомы также встречаются при других видах раковых заболеваний, которые образуют метастазы в яичниках, например опухоль Крукенберга, развивающаяся из рака желудка или кишечника.

Диагностика заболевания.

Обычно диагноз рак яичников окончательно подтверждается только во время операции, во время которой можно точно определить стадию опухоли. Однако, если возникает подозрение на заболевание, некоторые исследования проводятся заранее. С их помощью можно определить, насколько вероятно заболевание раком яичников в качестве причины существующих жалоб, насколько обширна опухоль и вовлечены ли уже другие органы. Важными шагами в случае подозрения на рак яичников являются:

1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда впервые появились, сколько длится менопауза, возраст на момент начала первой менструации, у молодых женщин уточняют день последней менструации, длительность менструального цикла, характер менструации, были ли ранее роды или аборты, есть ли сопутствующие заболевания со стороны других органов и систем, какие самостоятельные меры лечения предпринимались и принимает ли женщина какие-нибудь лекарства, встречались ли в семье онкологические заболевания по женской линии, отягощен ли аллергоанамнез.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. При осмотре можно обнаружить изменение размеров придатков, их плотности и консистенции, увеличение матки и/или маточных труб, уплотнение параметрия или ректальной клетчатки, кровянистые выделения из шейки матки и половых путей.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • -общий анализ крови: на ранних стадиях заболевания без четкой симптоматики может быть увеличено СОЭ, в последующем отмечается снижение уровня гемоглобина и нормохромия эритроцитов как признак анемии.
  • -общий анализ мочи: при наличии кровянистых выделений из половых путей в моче могут присутствовать эритроциты.
  • -мазок на цитологию из влагалища и шейки матки: позволяет определить/исключить онкологический процесс в цервикальном канале и шейки матки.
  • -анализ крови на онкомаркеры CA-125, CA-19,9 позволяет заподозрить онкологический процесс. Увеличение количества этих клеточных белков может указывать на рак яичников и на образование метастазов. После хирургического удаления опухоли исследование может предоставить признаки рецидива заболевания.
  • -ультразвуковое исследование органов малого таза (интравагинально и через переднюю брюшную стенку): данный метод исследования позволяет оценить размеры и форму придатков, их контуры и структуру, наличие объемных образований неправильной формы и неоднородной структуры, без четкой капсулы и с бугристой поверхностью, степень распространения и глубину инвазии опухоли, ее локализацию, поражение матки и маточных труб, наличие метастазов в лимфатических узлах, наличие жидкости в малом тазу или брюшной полости (асцит).
  • -МРТ и КТ органов малого таза позволяют оценить степень распространения онкологического процесса и определить дальнейшую тактику лечения.
  • -УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, маммография, рентгенография желудка, ФГДС, колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография, КТ-исследование органов брюшной полости позволяют исключить или подтвердить поражение других органов и систем, а также определить наличие/отсутствие отдаленных метастазов. Исследуется, распространилась ли опухоль на один из этих органов в этой области и не образовались ли метастазы. Ультразвуковое изображение также показывает, есть ли жидкость в брюшной полости (асцит) или в грудной клетке между плеврой и легкими (выпот в плевральной полости).
  • -диагностическая лапароскопия: выполняется с целью оценки распространения онкологического процесса и выбора дальнейшей тактики лечения. При необходимости берут биопсию из очагов метастазов в случае наличия таковых, производят забор асцитической жидкости.
  • биопсия полученных образцов ткани позволяет исключить или поставить окончательный диагноз.

Для рака яичников не существует обязательного скрининга в качестве профилактики. Тем не менее, регулярные гинекологические осмотры и УЗИ влагалища могут помочь обнаружить рак на ранней стадии. Также обсуждается вопрос о том, может ли анализ крови на онкомаркеры в сочетании с УЗИ быть стандартной процедурой для раннего выявления рака яичников.

Лечение рака яичников.

Когда все результаты исследований получены и становится ясно, насколько обширным являются онкологический процесс, составляют схему терапии. Зачастую инструментальные методы исследования не дают стопроцентной уверенности, а только подтверждают предполагаемый диагноз. Окончательный диагноз можно установить во время операции с гистологическим исследованием.

1.Хирургическое лечение.

Как правило хирургическое лечение заключается в радикальном удалении всей пораженной опухолью ткани. Во время операции удаляется пораженный яичник и направляют на гистологическое исследование. Патолог осматривает ткани во время операции и сообщает, действительно ли это рак яичников. Только после подтверждения диагноза операция может быть продолжена в соответствии с указаниями.

Целью операции является полное удаление опухоли. На ранних стадиях обычно удаляются как яичники, так и маточные трубы, матка, большой сальник, части брюшины и лимфатические узлы. Все пораженные опухолью ткани могут быть обнаружены во время операции. Дальнейший объем операции зависит от степени опухоли и типа опухоли. Например, иногда часть кишечника или слепой кишки должны быть удалены, чтобы полностью устранить опухоль. Если поражен только один яичник, опухоль очень ограничена и не агрессивна, а пациентка имеет желание родить ребенка, то матку и другой яичник оставляют для поддержания их фертильности. Во всех остальных случаях операцию проводят радикально. На 3-4 стадии заболевания проводят циторедуктивное вмешательство, целью которого является максимальное удаление раковых очагов перед началом химиотерапии. В случае неоперабельной опухоли ограничиваются проведением биопсии.

Последствия операции зависят от ее объема и стадии опухоли-это самый важный фактор с точки зрения прогноза и выживания. Поскольку она очень обширна, ее следует проводить в специализированном центре с достаточным опытом. Это увеличивает шансы того, что все раковые очаги могут быть полностью удалены.

Пациентам с обширным онкологическим процессом операция не показана или может быть отклонена, если существует одна или несколько следующих причин:

-множественные метастазы в печени,

-диффузные метастазы в брыжейку кишечника,

-лимфаденопатия ворот печени,

-поражение парааортальных лимфатических узлов,

-метастазы в легкие, плевру.

Таких пациентов лечат с помощью адъювантной химиотерапии, иногда операцию можно выполнить после проведения начального блока химиотерапии.

Осложнения после операции:

  • -тромбоэмболия легочной артерии: фактором риска является онкологический процесс, оперативное лечение, сопутствующая сердечно-сосудистая патология.
  • -кровянистые выделения из половых путей. Обычно связаны с образованием гематомы в области культи влагалища и ее опорожнением.
  • -нарушение мочеиспускания. В время операции приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь. При этом нарушается иннервация мочеточников и мочевого пузыря, часть нервов пересекается. После восстановления иннервации эти нарушения проходят. Также нарушить мочеиспускание может длительное стояние катетера Фолея в мочевом пузыре, которое обычно проходит после активизации пациентки.
  • -лимфокисты: образуются после удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов.
  • -повышение температуры тела может отмечаться на фоне формирования гематомы в области культи влагалища и после ее дренирования она снижается. Однако повышение температуры тела в первые пять дней после операции является реакцией организма на хирургическое вмешательство и не является признаком воспаления.


2.Химиотерапия.

После получения гистологических данных пациентке будет проводить адъювантную химиотерапию. Ее можно обойтись в редких случаях, в частности только опухоли на очень ранней стадии (карцинома in situ, стадия 1) не требуют дополнительной химиотерапии.

Химиотерапия направлена ​​на уничтожение раковых клеток, которые все еще могут присутствовать в организме, с помощью цитостатических препаратов. Цитостатики хорошо работают против быстро растущих клеток, свойство, которое особенно применимо к раковым клеткам. Вид химиотерапии, который можно использовать, зависит от физического состояния и возможных сопутствующих заболеваний.

Стандартная терапия рака яичников на ранней стадии состоит из комбинированной терапии с двумя препаратами (карбоплатин и паклитаксел), назначаемых шесть раз с интервалом в три недели. На поздних стадиях (от стадии Т3b по классификации FIGO) можно в соответствии с текущими рекомендациями в дополнение к карбоплатину и паклитакселу назначать рекомбинантные гиперхимерные моноклональные IgG1-антитела, которые селективно связываются и блокируют биологическую активность фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб). Впоследствии антитела назначаются в качестве единственной терапии в течение 15 месяцев.

Побочные эффекты.

Цитостатики воздействуют на весь организм, в том числе влияют и на здоровые клетки. В связи с этим можно объяснить сопутствующие побочные эффекты химиотерапии:

  • -нарушение функции костного мозга, отвечающего за формирование клеток крови. Эти клетки крови представляют собой лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Лейкоциты важны для иммунной системы, эритроциты транспортируют кислород в организме, а тромбоциты важны для свертываемости крови. Химиотерапия может влиять на функцию костного мозга до такой степени, что образование новых клеток крови временно прекращается. Это может вызвать нехватку клеток крови, которая обычно наиболее выражена между 10-м и 20-м днем ​​после химиотерапии. Сильное уменьшение количества лейкоцитов увеличивает риск присоединения инфекции. Однако его можно свести к минимуму, соблюдая меры предосторожности (правила поведения), прием антибиотиков и факторов роста. Однако, если количество лейкоцитов падает ниже 1000 / мкл, для снижения риска инфекции может потребоваться госпитализация с изоляцией и, при необходимости, внутривенное введение антибиотиков. Если снижается уровень эритроцитов, это заметно, например, по снижению работоспособности и повышенной усталости. Кроме того, если уровень гемоглобина в эритроцитах значительно снижается, требуется введение запасов крови (концентратов эритроцитов). Если количество тромбоцитов (редко) очень низкое, переливание тромбоцитов может быть необходимо, чтобы избежать повышенного риска кровотечения.
  • -выпадение волос во время химиотерапии является эмоциональным моментом для многих пациентов для многих пациентов. Это касается, прежде всего, волос на голове, но эффект можно увидеть и во всех других частях тела. Уже до начала химиотерапии многие пациенты состригают волосы. После завершения последнего блока химиотерапии рост волос обычно восстанавливается, однако возможны небольшие изменения в структуре волос и их цвете.
  • -тошнота возникает потому, что некоторые цитостатики раздражают рвотный центр в головном мозге. Этот побочный эффект часто возникает только через несколько дней после начала химиотерапии. К счастью, обычно есть очень эффективные лекарства, которые могут облегчить тошноту. В некоторых случаях их вводят путем инфузии, пока терапия еще продолжается.
  • -сухость и изъязвление слизистых оболочек полости рта. Поэтому при химиотерапии особенно важна тщательная гигиена полости рта с мягкими зубными щетками. Помимо слизистой оболочки полости рта могут быть повреждены слизистые оболочки желудка и кишечника. Жалобы могут проявляться в виде легкого ощущения гастралгии или даже сильной диареи.
  • -изменения обоняния и вкуса, которые быстро нормализуются после завершения терапии.
  • -неврологические расстройства. Некоторые цитостатики атакуют не только опухолевые клетки, но и нервную систему. Это может привести к дискомфорту в руках и ногах, а также к ухудшению мелкой моторики. Кроме того, может возникнуть временное нарушение концентрации. В целом, эти повреждения обычно полностью исчезают в течение следующих нескольких недель и месяцев, хотя в некоторых случаях нарушения (такие как мелкая моторика) могут оставаться.
  • -нарушение работы со стороны других органов и систем. Редкие побочные эффекты химиотерапии влияют на сердце, легкие, почки и печень, но почти все они возникают после начала лечения. В случае развития побочных эффектов, в зависимости от тяжести симптомов может потребоваться корректировка дозы терапии, замена цитостатиков или лечение может быть даже прекращено.
  • -пирогенные реакции при проведении химиотерапии в следствие массовой гибели раковых клеток и попадания в кровоток продуктов их распада. Развитие лихорадочного состояния свидетельствует о гематологических осложнениях.

При возникновении любого из вышеперечисленных побочных эффектов необходимо сообщить об этом врачу!

3.Таргетная терапия.

Терапия моноклональными антителами и ангиогенным ингибитором бевацизумабом может продлить время рецидива. Бевацизумаб — это так называемая «таргетная терапия». Раковые клетки должны строить новые кровеносные сосуды (ангиогенез) для своего роста, чтобы выжить. Бевацизумаб препятствует этому новообразованию кровеносных сосудов. Этот так называемый антиангиогенез уменьшает кровоснабжение опухоли, что, в свою очередь, может влиять на способность опухоли расти и разрастаться.

Побочные эффекты при проведении таргетной терапии развиваются очень медленно и постепенно, проявляясь лишь спустя несколько месяцев. При их возникновении необходимо сразу сообщить врачу, поскольку своевременное лечение любых побочных эффектов может предотвратить появление более серьезных на постоянной основе. Возможные побочные эффекты:

  • -геморрагические осложнения: трудности при заживлении ран, кровоизлияние в ЦНС, носовые кровотечения, кровохарканье, вагинальное кровотечение и прочее встречаются в 5 раз чаще, чем у пациентов, получающих только химиотерапию.
  • -артериальная тромбоэмболия: наблюдалась в 3% случаев у пациентов с комбинированной терапией,
  • -перфорация ЖКТ: при терапии бевацизумабом встречается в 3,7% случаев, при комбинированной-в 2,4%.
  • -венозная тромбоэмболия,
  • -артериальная гипертензия: ее частота 3-4-й степени составляла в исследованиях 8-18%,
  • -нейтропения и присоединение инфекции,
  • -белок в моче,
  • -обратимый лейкоэнцефалопатический синдром,
  • -нарушение функции ЖКТ: диарея, вздутие живота, тошнота, рвота, запор, сухость во рту, колит.
  • -головная боль, головокружение, астения, нарушение функции зрительного нерва, извращение вкуса, нарушение мозгового кровообращения.

Лучевая терапия при раке яичников как правило малоэффективна.

Как лечить рецидив?

Несмотря на хирургическое вмешательство и химиотерапию, болезнь может рецидивировать. Тогда возникает паллиативная ситуация. Если болезнь не поддается лечению, терапия направлена ​​на то, чтобы остановить рост опухоли как можно дольше, снять дискомфорт и продлить продолжительность жизни.

В зависимости от того, когда и в какой форме происходит рецидив, операция может быть выполнена снова, а затем может быть выполнена комбинированная химиотерапия на основе платины. Например, операция рекомендуется, если есть хорошие шансы полностью удалить опухоль и если у пациента хорошее общее состояние. Пациент извлекает пользу от повторной операции только тогда, когда вся пораженная ткань удалена.

Если рецидив наступает менее чем через полгода после операции и завершения первого блока химиотерапии, то опухоль, по-видимому, не реагирует адекватно на химиотерапию на основе платины. Поэтому в этом случае препарат меняется и используется химиотерапия пегилированным липосомальным доксорубицином, или топотеканом, или паклитакселом (еженедельно). Если бевацизумаб не был назначен в начале химиотерапии, тогда он может быть добавлен к перечисленным выше препаратам в соответствии с рекомендациями.

С другой стороны, если прошло некоторое время после завершения химиотерапии, прежде чем произошел рецидив, можно предположить, что первая терапия была эффективной. Рекомендуется возобновить терапию карбоплатином в сочетании с пегилированным липосомальным доксорубицином, гемцитабином или еще раз паклитакселом. Чем дольше сохраняется интервал между терапией без платины до тех пор, пока не обнаруживается рецидив, тем выше частота ответа на возобновленную платиносодержащую терапию. Для комбинации к карбоплатину и гемцитабину также можно вводить бевацизумаб, что может отсрочить рецидива. Тем не менее, в настоящее время имеется достаточно данных только в том случае, если бевацизумаб заранее не назначался.

Значительное продление времени до рецидива произошло у пациентов с мутацией BRCA1 или BRCA 2, которые хорошо отреагировали на повторную платиносодержащую комбинированную терапию с блокатором PARP-олапарибом. Всегда важно спросить об участии в клинических исследованиях, потому что участие в них является качественной характеристикой, а также имеет хорошее прогностическое значение для пациента особенно потому, что повышает шансы на выживание.

Реабилитация.

Реабилитация — это прежде всего восстановление физического, психического и социального благополучия в максимально возможной степени. В случае непоправимого косвенного ущерба может быть оказана помощь, чтобы научиться справляться с ним и иметь возможность вернуть свою жизнь к самоопределению и к своему собственному удовлетворению.

Последующее наблюдение включает регулярные осмотры для своевременного выявления рецидива или отдаленных метастазов. При длительной терапии пострадавшим оказывается медицинская помощь, а также принимаются меры психосоциальной помощи и реабилитации. Важной заботой при последующем уходе также является снижение страха у пациентов и улучшение качества жизни.

Лечащий гинеколог также остается наиболее важным контактным лицом для пациента на этапе последующего наблюдения. При необходимости он может установить контакт с психологами, консультационными центрами или группами самопомощи. Регулярные осмотры дают пациенту уверенность в том, что своевременно обнаружить рецидив заболевания, а также возможные сопутствующие заболевания. То, как часто врач хочет видеть пациентку, зависит от индивидуальной ситуации и течения заболевания.  

Последующие встречи обычно проводятся каждые три месяца в первые три года, каждые шесть месяцев в последующие два года и каждый год в дальнейшем. Этот график подходит только для пациентов без симптомов заболевания.

В случае возникновения жалоб или изменений необходимо немедленно посетить врача и не нужно ждать следующей контрольной встречи!  

Пятилетняя выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. При первой стадии заболевания пятилетняя выживаемость составляет 60-90%, при второй-40-50%, при третье1-11%, при четвертой-5%. В отношении прогноза более благоприятными формами рака являются серозная и муцинозная цистаденокарцинома, менее благоприятными-мезонефроидный, недифференцированный и др.

И помните, что ни в коем случае нельзя пускать заболевание на самотек и заниматься самолечением. Любое промедление снижает шансы на благоприятный исход!

Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here