Рак шейки матки: диагностика и лечение заболевания, профилактика.

0
28

Как мы уже говорили ранее в статье “Рак шейки матки: основные причины и симптомы заболевания, классификация”, рак шейки матки занимает четвертое место в структуре смертности у женщин от злокачественных новообразований. Поэтому очень важно своевременно диагностировать заболевания и начать лечение, что улучшает шансы на благоприятный исход.

Диагностика рака шейки матки.

Установить точный диагноз и назначить соответствующее лечение может только врач-гинеколог! Поэтому при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к врачу, а также не забывать проходить профилактический осмотр не реже 1-2 раз в год!

Как и любое другое заболевание, диагностика рака шейки матки происходит согласно определенному алгоритму действий со стороны врача:

1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда впервые они появились, предпринимались ли попытки самолечения, длительность менструального цикла и характер менструации, были ли ранее другие гинекологические заболевания, отягощен ли онкологический анамнез со стороны родственников по женской линии, опрашивает пациентку на наличие факторов риска (курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, соблюдение интимной гигиены, количество родов), была ли пациентка привита ранее против вируса папилломы человека, есть ли заболевания со стороны других органов и систем, наличие аллергических реакций.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное вагинальное исследование и осмотр в зеркалах. Визуальный осмотр шейки матки может позволить навести на мысль о раке исходя из внешних признаков: изменение окраски шейки матки, ее изъязвление. В стадии прорастания при экзофитном росте опухоли (наружу) на поверхности шейки матки определяются опухолевидные разрастания красноватого, сероватого или белесоватого цвета, фибринозные наложения. При эндофитном росте (внутрь) шейка матки увеличивается в объеме и принимает бочковидную форму, ее поверхность становится неровная, бугристая с неравномерной розово-мраморной окраской. Помимо этого, врач выполняет ректальное исследование на предмет определения инфильтрации в малом тазу, а также проводит пальпацию паховых и шейных лимфатических узлов на предмет их изменений.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

-цитологический мазок Папаниколау (Пап-тест)-позволяет обнаружить раковые клетки или их предшественники на ранней стадии. Проводится всем женщинам в рамках ежегодного профилактического осмотра. С помощью цитощетки или ватного тампона берется клеточный материал из цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Полученные клетки наносят на предметное стекло и изучают в лаборатории на предмет их атипии под микроскопом.

Является самым эффективным на сегодняшний день методом раннего выявления рака шейки матки.

-тест на вирус папилломы человека (ВПЧ)-применяется с целью определить причину заболевания, поскольку большая часть всех сексуально активных женщин им инфицируется хотя бы раз в жизни. В большинстве случаев выздоровление происходит без последствий и злокачественных изменений. Помимо этого, большинство типов вирусов относительно безвредны, и лишь незначительная их часть связана с развитием рака шейки матки, в основном это 16 и 18 типы ВПЧ. Данное злокачественное новообразование почти всегда вызвано вирусом папилломы человека, и он может быть обнаружен с помощью молекулярно-биологических методов исследования в клетках шейки матки. Как показывает практика, отрицательный тест на ВПЧ почти всегда исключает рак шейки матки на момент исследования. Тем не менее, положительный результат теста также не является гарантией злокачественного новообразования: не более 2-3% всех инфекций ВПЧ приводит к раку шейки матки спустя годы при отсутствии своевременного их лечения. Поэтому в любом случае необходимо провести дополнительное обследование ткани измененного очага на предмет изменения клеток. 

-анализ крови на онкомаркеры рака шейки матки-вещества, которые образуются раковыми клетками. Плоскоклеточный рак шейки матки иногда продуцирует онкомаркер SCC, который в норме не должен превышать 1,5 нг/мл. Карциномы шейки матки редко вырабатывают онкомаркер CEA или CA-125, редкая форма нейроэндокринных карцином может усиливать онкомаркер NSE.

Однако несмотря на это, онкомаркеры ни в коем случае не присутствуют у всех пациентов с раком шейки матки. Помимо этого, их можно обнаружить у здоровых людей при определенных обстоятельствах. Поэтому чаще всего этот показатель применяется для контроля дальнейшего течения заболевания.

-общий анализ крови: на ранней стадии изменений, как правило, нет. В дальнейшем в анализе крови обнаруживается анемия.

-кольпоскопия-прицельный осмотр шейки матки с помощью специального оптического прибора-кольпоскопа. С помощью него врач осматривает поверхность шейки матки и влагалища с увеличением в 10-40 раз, предварительно обработав их уксусной кислотой или йодным раствором. Как правило, клеточный осмотр позволяет определить изменения в 90% случаев и более, к которым относятся как фоновые предраковые состояния (дисплазия, лейкоплакия), так и рак шейки матки. Атипичные изменения определяются по характерному извитому сосудистому рисунку, менее интенсивному окрашиванию патологических участков (йоднегативные). При обнаружении изменений берутся кусочки ткани для проведения прицельной биопсии.

-биопсия ткани шейки матки-позволяет с высокой долей вероятности определить или исключить злокачественное новообразование. Как правило, забор ткани проводится еще на этапе выполнения кольпоскопии. Помимо этого, проводится ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием при подозрении на цервикальный рак шейки матки.

Также с целью определения степени прорастания опухоли проводят конизацию шейки матки (конусовидное иссечение кусочка ткани) с помощью электрической петли или лазерного луча. При конизации всегда выполняют выскабливание цервикального канала с целью исключения дальнейшего разрастания злокачественных изменений в сторону тела матки.

Если микроскопическое исследование полученных тканей покажет, что есть соответствующие изменения (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) или рак шейки матки на ранней стадии, то хирургическое лечение часто является единственным способом лечения. Однако если окажется, что в рамках проведенного хирургического лечения предраковое/раковое поражение не было полностью удалено или уже произошло прорастание в более глубокие слои ткани, тогда дальнейшая тактика лечения происходит с учетом ряда обстоятельств и данных (например, возраст, сопутствующие заболевания и прочее).

-ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости-позволяет определить степень распространенности опухоли на матку, маточные трубы, яичники и другие соседние структуры, а также выявить наличие/отсутствие метастазов.

-рентгенологическое исследование грудной клетки-применяется для выявления метастазов в легких на поздних стадиях заболевания. Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей позволяет определить возможное прорастание опухоли в эти структуры.

-цистоскопия и колоноскопия-необходимы на поздних стадиях заболевания, когда есть подозрение на прорастание опухоли в мочевой пузырь или в прямую кишку. Помимо этого, из подозрительных участков удаляются образцы ткани (биопсия) для проведения гистологического исследования. 

-гистероскопия-проводится при подозрении на прорастание опухоли в полость матки. Проводится с помощью специального оптического прибора-гистероскопа, который помогает при визуальном осмотре отобрать подозрительные участки ткани перед соскобом для гистологического исследования. После этого выполняют кюретаж (выскабливание) полости матки также с последующим гистологическим исследованием.

-компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)-используются в основном на поздних стадиях заболевания для определения степени распространения опухоли в малом тазу и брюшной полости.

Компьютерная томография представляет собой рентгенологическое исследование, которое позволяет осматривать органы и ткани послойно. В отличие от обычной рентгенограммы, она показывает брюшную полость в поперечном сечении и очень хорошо подходит для оценки состояния лимфатических узлов или определения отдаленных метастазов.

Магнитно-резонансная томография основана на измерении электромагнитного отклика атомных ядер, чаще всего водорода, что позволяет также отображать органы и ткани послойно. Данный метод хорошо подходит для оценки размера опухоли и ее соотношение с окружающими органами.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)-радионуклидный томографический метод исследования органов и тканей человека. Данный метод исследования, применяемый также в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) или магнитно-резонансной томографией (ПЭТ-МРТ) и однофотонной эмиссионной томографией (SPECT) позволяет получить изображение органов и тканей в разрезе путем визуализации распределения меченного радиоактивного вещества (радиофармпрепарата) в организме, введенного через плечевую вену.

Общим для всех этих новых методов является то, что они отображают функциональную картину метаболических процессов, при этом морфологическое исследование невозможно. Поэтому данные методы применяются для определения размера опухоли, ее прорастание в окружающие органы и ткани, оценку состояния лимфатических узлов, поиск метастазов, поскольку у них повышенная метаболическая активность.

Также данные методы исследования помогают врачу оценить объем предстоящего оперативного вмешательства.

-лапароскопия-позволяет определить распространение опухоли в малом тазу. В частности, можно исследовать прорастание опухоли в стенку мочевого пузыря и прямой кишки, а также вовлечение в патологический процесс тазовых и забрюшинных лимфатических узлов.

Хотя этот метод оперативного исследования не является первостепенным, он важен для планирования дальнейшей тактики лечения. У пациенток на ранних стадиях заболевания с небольшими размерами опухоли данный метод исследования зачастую не применяется. У пациенток же на поздних стадиях лапароскопия помогает более точно спланировать объем дальнейшего хирургического вмешательства, лучевой терапии, что поможет уменьшить побочные эффекты или их избежать.

-исследование регионарных лимфатических узлов на предмет их изменений и метастазов. В этом случае сперва удаляются только лимфатические узлы первой линии. Если они не затронуты опухолевые клетками, то онкологический процесс дальше в организме не распространится.

Для более точного подтверждения исследуют лимфатические узлы малого таза с обеих сторон с помощью радионуклидного метода исследования с контрастным веществом. Он дает четкое изображение лимфатических узлов, а сочетание обоих методов исследования обеспечивает адекватную безопасность и уже давно доказано при раке молочной железы. 

Только когда все необходимые методы обследования завершены, врач совместно с пациентом определяют дальнейшую тактику лечения.

Лечение рака шейки матки.

После выставления диагноза и определения степени распространения заболевания врач совместно с пациентом определяет дальнейшие этапы лечения. При разработке плана лечения как правило врачи из разных областей работают вместе. Терапия, которая может быть рассмотрена для лечения рака шейки матки, включает:

-операция,

-первичная лучевая терапия, обычно в сочетании с химиотерапией.

Способ лечения зависит в первую очередь от размера и распространения опухоли. Помимо этого, учитывают возраст, общее состояние здоровья и-насколько это возможно-дальнейшее желание иметь детей.

Основным методом лечения рака шейки матки на ранних стадиях заболевания является хирургическое вмешательство. В качестве альтернативы операции возможна лучевая терапия в сочетании с химиотерапией. В частности, к этому прибегают в тех случаях, когда операция не может быть выполнена по состоянию здоровья.

При распространенном злокачественном процессе лучевая терапия является методом выбора. В настоящее время стандартом является сочетание с химиотерапией (комбинированная химиолучевая терапия).

Если на момент постановки диагноза заболевание уже достаточно распространилось и не может быть излечено хирургическим путем и/или радиотерапией, в исключительных случаях будет применяться химиотерапия. В этом случае цель лечения состоит в том, чтобы остановить распространение опухоли и облегчить симптомы, связанные с нее.

Подробнее поговорим о каждом методе лечения по-отдельности:

1.Оперативное лечение-является методом выбора на ранних стадиях заболевания. Цель операции заключается в полном удалении измененной ткани и пораженных опухолевыми клетками лимфатических узлов, тем самым повышая шансы на излечение от заболевания. Помимо этого, в ходе операции можно точно определить степень распространения опухоли. Объем операции зависит от стадии рака. В свою очередь, в зависимости от масштабности операции могут возникнуть различные последствия.

На ранних стадиях заболевания с небольшим очагом поражения может иметь место конусообразное иссечение измененного участка (конизация) с помощью электрической петли или лазерным лучом. Если этого недостаточно и женщина хочет сохранить свою детородную функцию, может быть выполнена частичная ампутация шейки матки (трахелэктомия), возможно, включая лимфатические узлы.

После обоих способов оперативного лечения беременность все еще возможна. Однако существует повышенный риск преждевременных родов в результате ослабления шейки матки. После трахелэктомии родоразрешение возможно путем кесарева сечения. В дальнейшем матка может быть удалена во избежание рецидива заболевания.

В случае прорастания опухоли в более глубокие слои (инвазивный рост) необходимо, как правило, полностью удалить матку (гистерэктомия). Нередко вместе с маткой удаляется верхняя часть влагалища и лимфатические узлы малого таза. У женщин в постменопаузе часто рекомендуется дополнительно удалять яичники и маточные трубы. У более молодых женщин яичники оставляют как можно дольше, чтобы и дальше продолжалась выработка женских половых гормонов. Если не исключено последующее облучение, может выполнена овариопексия, при которой яичники удаляются из зоны облучения и фиксируются на внутренней стороне брюшной стенки, что защищает их от радиационного облучения.

Классическим хирургическим методом лечения при раннем инвазивном раке шейки матки является радикальная гистерэктомия (полное удаление матки) лапаратомным способом. Во время операции проверяют степень распространения рака на соседние органы. В случае поражения мочевого пузыря или прямой кишки может потребоваться частичное или полное удаление этих органов (экзентерация).

Между тем, операция может быть выполнена лапароскопически без абдоминального разреза (лапаротомия). В краткосрочной перспективе частота осложнений при данном способе оперативного лечения значительно ниже при значительно более длительном времени работы.

После оперативного лечения в некоторых случаях может потребоваться лучевая терапия, возможно, в сочетании с химиотерапией (адъювантная химиолучевая терапия) с целью уничтожения всех оставшихся опухолевых клеток и снижения таким образом рецидива заболевания. 

Оперативное удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) заключается в удалении лимфатических узлов в зависимости от степени распространения злокачественного процесса.  Независимо от того, затронуты ли лимфатические узлы или нет, этого невозможно установить с помощью методов визуализации. Поэтому при раке шейки матки выполняется сперва оперативное удаление одного или нескольких лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием. Важно знать, распространился ли рак на лимфатические узлы или нет.

При системной лимфаденэктомии удаляются все лимфатические узлы из подкожной жировой клетчатки и вдоль сосудов малого таза. При небольших размерах опухоли (менее 4см) и отсутствия признаков попадания раковых клеток в лимфатическую систему могут быть удалены только регионарные лимфатические узлы. Если злокачественных процесс достаточно распространился по лимфатической системе, тогда матка и лимфоузлы обычно не удаляются, а лечение заключается в первичной лучевой химиотерапии.

Каковы последствия операции?

Дискомфорт, который может возникнуть после операции по поводу рака шейки матки, зависит от того, насколько обширной была операция:

  • -если для лечения предраковых заболеваний или ранней формы рака шейки матки необходимо только конусовидное иссечение шейки матки (конизация), то хирургическая рана обычно полностью заживает в течение примерно шести недель. В последующем никаких жалоб как правило не возникает. В редких случаях закрытие шейки матки может быть ослаблено конизацией, так что в будущем при беременности повышается риск преждевременных родов.
  • -после операции по удалению злокачественной опухоли может возникнуть раздражение мочевого пузыря из-за раздражения или повреждения нервов. Это состояние обычно проходит спонтанно и может длиться недели или месяцы. В течение этого времени мочевой пузырь должен регулярно опорожняться с помощью катетера, который вводится в мочевой пузырь через брюшную стенку. Следуя инструкциям медперсонала, пациентка может самостоятельно выполнять опорожнение.
  • -спаечный процесс в области операции, который вызывает неприятные ощущения или боль во время полового акта, дефекации или мочеиспускания. Пациенты, страдающие такими заболеваниями, должны обсудить это со своим врачом, чтобы можно было предпринять корректирующие действия. Спайки могут быть исправлены также оперативным способом. Эту процедуру часто выполняют лапароскопическим путем, поэтому не требуется большого хирургического разреза.
  • -удаление яичников вызывает преждевременно менопаузу у женщин, у которых было менструальное кровотечение перед операцией. Последствиями могут быть типичные симптомы менопаузы, такие, как приливы, нарушения сна, перепады настроения и увеличение веса. Принимая гормональные препараты и травяные препараты (фитотерапевтические средства), симптомы можно облегчить.
  • -в некоторых случаях операция может укоротить влагалище вследствие удаления верхней части или в результате повреждения или раздражения нервов. Это может привести к дискомфорту во время полового акта. Однако по сравнению с лучевой терапией проблемы с половым актом после операции, как правило, меньше.
  • -отек ног (лимфедема) может возникнуть, если во время операции пришлось удалить много лимфатических узлов.

2.Радиотерапия.

Если болезнь уже достаточно распространилась на момент постановки диагноза, тогда проводится лучевая терапия. Исследования показали, что в этих случаях такой же долгосрочный успех может быть достигнут единственной радиотерапией (в исключительных случаях) или комбинацией лучевой и химиотерапии (стандартной), как и при хирургическом способе лечения. Если операция невозможна или нежелательна по состоянию здоровья или по другим причинам, альтернативой является облучение. Для пациентов с особыми рисками лучевая терапия является дополнительной мерой после операции, обычно в сочетании с химиотерапией (адъювантная радиохимиотерапия), которая помогает снизить риск рецидива заболевания.

Целью лучевой терапии является уничтожение злокачественных клеток. Чтобы достичь этого, облучение обычно комбинируют изнутри и снаружи: при так называемом облучении на короткие расстояния (брахитерапия) источник излучения вводится в полость матки или влагалище и остается там до тех пор, пока не будет достигнута желаемая доза облучения. Излучение остается локализованным, так что соседние органы по возможности защищены. Кроме того, вся тазовая область и, возможно, также лимфатические узлы на позвоночнике могут облучаться снаружи через кожу (внешнее или чрескожное излучение). Симптомы, возникающие после лучевой терапии, зависят от объема предварительной операции и размера облучаемой области.

При раке шейки матки почти всегда химиотерапия идет в дополнение к лучевой терапии. Сочетание этих двух методов лечения (химиолучевая терапия) может значительно улучшить перспективы выздоровления. Излучение действует локально, то есть именно в той точке, которая была облучена, в то время как химиотерапия направлена на уничтожение рассеянных раковых клеток. Кроме того, препараты, применяемые для химиотерапии, повышают чувствительность опухолевых клеток к облучению. Концепция радикальной операции по удалению лимфатических узлов не требует дополнительной лучевой терапии, даже с учетом факторов риска, и рекомендует только химиотерапию, что означает уменьшение побочных эффектов. Эта концепция в настоящее время рассматривается в многоцентровом обсервационном исследовании.

Каковы последствия лучевой терапии?

Дискомфорт, возникающий после лучевой терапии, зависит от объема предварительной операции и степени лучевой терапии. Чем интенсивнее лечение, тем быстрее могут появиться жалобы, а именно:

  • -из-за повреждающего воздействия лучей на слизистые оболочки может возникнуть острое или обостриться хроническое воспаление мочевого пузыря и кишечника, которое обычно проходит в течение нескольких недель. Редко обостряется хронические воспаление с кровотечением.
  • -слизистая оболочка влагалища более чувствительна после облучения и более восприимчива к инфекции. Тем не менее, эти побочные эффекты могут быть уменьшены с помощью лекарств.
  • -обширная радиация может также вызвать хронический отек ног (лимфедема).
  • -если яичники не были удалены и должна быть проведена лучевая терапия, функция яичников может быть постоянно подавлена. Следствием этого являются симптомы менопаузы.

3.Химиотерапия.

Химиотерапия – это попытка убить раковые клетки с помощью противоопухолевых препаратов (цитостатики). Цитостатики хорошо работают против быстро растущих клеток. Из-за высокой радиационной чувствительности рака шейки матки адъювантная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией делает опухоль еще более чувствительной к лучевой терапии. Исследования показали, что сочетание лучевой терапии и химиотерапии с цисплатином (химиолучевая терапия) приводит к значительно лучшим результатам лечения и, следовательно, к улучшению перспектив выздоровления. Только химиотерапия без применения других методов в основном используется для лечения вторичных опухолей (метастазов) и для облегчения симптомов на поздних стадиях заболевания (паллиативное лечение), а также для уменьшения размера опухоли перед предстоящим лечением.

Исследования показали, что наилучших результатов можно достичь при комбинированной терапии на основе платины (прием нескольких веществ): например, комбинация цисплатина (производного платины) и топотекана (ингибитора топоизомеразы) или цисплатина и паклитаксела (таксана). Добавление таргетной терапии (антител), такой как бевацизумаб (ингибитор VEGF), приносит дополнительную пользу в случае усиления побочных эффектов тройной терапии.

Каковы последствия химиотерапии?

В качестве ограниченных по времени побочных эффектов химиотерапии могут возникать:

  • -изменения гемограммы,
  • -выпадение волос,
  • -тошнота и рвота,
  • -диарея,
  • -воспаление слизистых оболочек,
  • -иммунодефицит,
  • -сенсорные (чувствительные) расстройства рук или ног.

С целью минимизации побочных эффектов могут назначать препараты от тошноты или успокаивающие средства.

Примечание: не все описанные побочные эффекты обязательно возникают!

4.Таргетная терапия.

Таргетная терапия включает в себя лечение рекомбинантными моноклональными антителами (Бевацизумаб, или Авастин) и ингибиторами фактора ростов эндотелия сосудов (VEGF). Эти препараты работают более конкретно на раковых клетках. Бевацизумаб препятствует образованию новых кровеносных сосудов (ангиогенез), которые необходимы опухли для ее выживания при определенных размерах. Это уменьшает кровоснабжение опухоли, что может повлиять на ее рост и распространение. Однако на данный момент единого мнения по поводу таргетной терапии не существует.

В 2014 году данные исследования GOG 240 с 452 пациентами (США / Испания) с рецидивами метастатического, персистирующего или цервикального рака показали, что добавление Авастина © (бевацизумаба, ингибитора VEGF) к обычной паллиативной химиотерапии дало низкий эффект выживаемости – 3,7 месяца (13,3 месяца в группе плацебо против 17 месяцев в группе бевацизумаба) и улучшенный интервал без прогрессирования (8,2 месяца против 5,9 месяца). Наблюдались возрастающие побочные эффекты, уже известные при лечении пациентов с другими опухолевыми образованиями (например, карциномой яичника), такие как артериальная гипертензия, нейтропения, тромбоэмболические осложнения. Насколько можно судить, дополнительная терапия, по-видимому, практически не приводит к ухудшению качества жизни. После многих лет это исследование было первым, в котором были представлены данные, где концепция терапии при рецидивирующем лечении обеспечила значительное улучшение выживаемости без прогрессирования заболевания (выживаемость без прогрессирования заболевания). Это особенно важно для пациентов в этой ситуации, для которых практически нет эффективных методов лечения.


5.Лечение метастазов или рецидивов заболевания.

Если рак шейки матки после лечения возвращается снова, то это называется рецидивом. Как и в случае с первым диагнозом, врачи теперь снова дают индивидуальные рекомендации о том, как действовать в дальнейшем. Рецидивирующее лечение зависит от степени распространения рецидива (резектабельности), локального рецидива метастазирования, отдаленных метастазов и предыдущей терапии, но также необходимо учитывать желание пациента, состояние его здоровья и потенциальный терапевтический ответ (прогностические факторы) для принятия решения о дальнейшей тактики лечения. Возможные побочные эффекты и их влияние на качество жизни также принимаются во внимание.

Если опухоль возникает снова, по возможности выполняется другая операция или комбинированная лучевая и химиотерапия, если это не было сделано ранее. Выздоровление часто более невозможно в этих случаях. Если при первом заболевании уже было проведено комбинированное химиолучевое облучение, будет уже невозможно повторно облучить высокой дозой ту же область, если заболевание рецидивирует. Однако, если операция выполнялась без последующей лучевой терапии, локальный рецидив можно лечить с целью выздоровления. Если об операции не может быть и речи, или если вторичные метастазы уже образовались в отдаленных органах, химиотерапия или химиолучевая терапия могут задержать течение заболевания и ослабить связанные с опухолью симптомы.

При комбинированной химиолучевой терапии цисплатин обычно вводят еженедельно. В метастатической ситуации цисплатин и топотекан или цисплатин и паклитаксел обычно используются в сочетании с антителом бевацизумаб. Если рак уже распространился на другие органы и образует метастазы, и его нельзя уже отодвинуть, несмотря на начальное лечение, так что излечение больше невозможно, целевая терапия заключается в назначении антител бевацизумаб в дополнение к химиотерапии с цисплатином и паклитакселом. Бевацизумаб ингибирует фактор роста, который контролирует образование кровеносных сосудов. Раковые опухоли нуждаются в собственных кровеносных сосудах, которые снабжают их кислородом и питательными веществами. Если образование таких новых кровеносных сосудов не происходит, то опухоль не может больше быстро расти. Это может задержать дальнейшее прогрессирование опухоли и продлить жизнь пациента


6.Лечение боли.

На поздних стадиях у пациента часто возникают связанные с опухолью боли, которые могут серьезно ухудшить качество жизни. Одной из самых важных мер в этом случае является эффективное обезболивание. С помощью лекарств и методов, доступных сегодня, обычно легко облегчить боль и терапия подбирается максимально индивидуально. Боль от длительного прорастания опухоли в костную ткань может быть ослаблена путем лечения бисфосфонатами или антителами (например, IgG2-анти-RANKL-антитело, деносумаб).

Кроме того, важную роль играет психоонкология и психосоциальная медицина, которые включают психоонкологическую и психосоциальную поддержку пациентки и ее родственников. С одной стороны, оказывается психологическая помощь и стабилизация пациентки, а с другой – практическая помощь, такая ​​как организация финансовой и юридической поддержки (хоспис, оформление группы инвалидности, уход на дому, уход за ребенком и т. д.).

7.Дополнительная терапия.

В случае лечения рака шейки матки, в дополнение к обычному медицинскому лечению, после консультации с врачами может использоваться дополнительная или биологическая терапия рака. Это может повысить защитные силы организма и улучшить качество жизни пациента. К ним относятся, например:

  • -питание и лечебная физкультура,
  • -массажи,
  • -психологическая / психосоматическая терапия,
  • -гипноз,
  • -препараты тимуса,
  • -ферменты или фенолы, полученные из зеленого и черного чая.

Следует проявлять осторожность с препаратами омелы, так как имеются доказательства повышенного риска рецидива, по крайней мере, для других видов рака. Однако до сих пор это не было доказано для рака шейки матки.

Альтернативные методы лечения вместо традиционной медикаментозной и хирургической терапии должны быть отклонены!

Лечение при беременности.

На стадии Т1а, при полном удалении изменений, вызванных конизацией, беременность может быть реализована, как и при CIN III. Через шесть недель после родов необходим кольпоскопический и цитологический контроль.

На стадиях Т1b-Т2а соответствующее хирургическое лечение должно быть выполнено в начале беременности, чтобы ее прервать. Если заболевание обнаружилось во втором-третьем триместре беременности, то рекомендуется скорейшее родоразрешение матери с помощью кесарева сечения с последующей радикальной гистерэктомией и удалением лимфатических узлов. [3]

Профилактика рака шейки матки.

Первичная профилактика заключается в том, чтобы избежать таких факторов риска, как генитальные инфекции, частая смена половых партнеров и курение. Использование презервативов и обрезание мужчины приводят к снижению риска инфицирования вирусом папилломы человека и, следовательно, риска развития рака. Однако, в отличие от других венерических заболеваний, которые являются дополнительным фактором риска, презерватив не обеспечивает надежной защиты от инфекции.

В 2006 году была утверждена первоначальная вакцина Gardasil (Гардасил) против ВПЧ, разработанная Sanofi Pasteur MSD на основе исследований Немецкого онкологического исследовательского центра и Национального института здравоохранения (четырехвалентная вакцина = эффективна против четырех типов ВПЧ 6, 11, 16 и 18). В 2007 году GlaxoSmithKline была одобрена двухвалентная вакцина (эффективная против двух типов ВПЧ 16 и 18) под торговой маркой Cervarix (Церварикс). ВПЧ 16 и 18 типов высокого риска ответственны примерно за 70% всех случаев рака шейки матки у женщин во всем мире. Папилломавирусы типов 6 и 11 в первую очередь ответственны за генитальные бородавки (остроконечные кондиломы).

Обе утвержденные в настоящее время вакцины предотвращают развитие цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Существующая ВПЧ-инфекция не может быть вылечена или устранена. Кроме того, ее последствия, такие как фоновые предраковые заболевания или рак шейки матки, нельзя вылечить с помощью вакцинации. Скрининг на раннее выявление рака шейки матки (Пап-тест) также рекомендуется для вакцинированных женщин, поскольку вакцина эффективна только против некоторых папилломавирусов.

Степень, в которой вакцинация мужчин влияет на профилактику рака шейки матки, до сих пор окончательно не выяснена. Тем не менее, есть доказательства положительного влияния на профилактику инфекции ВПЧ.

Вторичная профилактика рака шейки матки включает в себя ранее выявление заболевания путем обнаружения предраковых форм с помощью мазка на цитологию (Пап-тест). В случае подозрительных результатов необходимо будет провести гистологическое исследование. У женщин с ослабленным иммунитетом рекомендуется проводить скрининг на рак шейки матки два раза в год с дополнительным исследованием на наличие вируса папилломы человека. В то время как тест Папаниколау пропускает около половины случаев рака или прямых предраковых заболеваний, почти все предраковые поражения могут быть обнаружены с помощью комбинации Пап-теста и анализа на ВПЧ.

Рак шейки матки является серьезным заболеванием и прогноз на благоприятный исход во многом зависит от стадии заболевания и его формы. В случае дисплазии шейки матки 1 и 2 степени возможна полная спонтанная регрессия. После лечения дисплазии шейки матки 3 степени и карциномы in situ предполагается полное излечение. Однако такие изменения могут произойти снова. Риск этого возрастает, если инфекция ВПЧ сохраняется после конизации.

Прогноз инвазивного рака шейки матки зависит от стадии, степени дифференцировки, поражения лимфатических узлов, типа опухоли и лечения. У аденокарциномы прогноз несколько хуже, чем у плоскоклеточных форм рака. Даже лучевая терапия связана с несколько худшим прогнозом по сравнению с хирургическим лечением. В целом, относительная 5-летняя выживаемость на ранних стадиях составляет 92%, общая выживаемость независимо от стадии составляет 72%. FIGO-зависимая 5-летняя выживаемость на стадии Т1а-около 93%, Т1b-около 92%, Т2а около-63%, Т2b около-50%, Т3 около-40% и Т4 около-10%.

При лечении рака шейки матки всегда необходимо консультироваться с врачом, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поскольку промедление в таких случаях может стоить здоровья и жизни!

Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here