Карцинома эндометрия: основные причины и симптомы заболевания, классификация, диагностика и лечение.

0
24

Карцинома эндометрия (рак тела матки, рак эндометрия) является одним из распространенных видов рака у женщин, занимая 4-е место. Карцинома эндометрия представляет собой злокачественное заболевание, развивающееся из выстилающей полость матки слизистой оболочки (эндометрия). Обычно заболевание диагностируется на ранней стадии и имеет очень хорошие шансы на излечение.

Ежегодно в странах СНГ регистрируется более 25 000 новых случаев заболевания. Средний возраст женщин на момент диагностики рака тела матки составляет около 68 лет-более 85% всех заболевших, у лиц моложе 50 лет заболевание встречается крайне редко-в 5% случаев.

Заболеваемость раком эндометрия является самой высокой в ​​Северной Америке и Западной Европе: от 9,9 до 15 новых случаев на 100 000 женщин в год. Самый высокий уровень заболеваемости в США-здесь 1,7% женщин заболевают до 75 лет. За последние годы уровень заболеваемости за год вырос и составляет 25:100 000 женщин. Заболеваемость раком тела матки в западных странах примерно вдвое превышает заболеваемость раком шейки матки.

Причины заболевания.

Точные причины рака тела матки до сих пор не известны. Врачи склоняются к тому, что этому способствует взаимодействие различных факторов риска:

  • -уровень половых гормонов как фактор риска: почти каждая карцинома эндометрия зависит от эстрогенов в своем росте. Эстрогены обеспечивают регулярное обновление слизистой оболочки перед менопаузой. Вырабатываются в яичниках и жировой ткани. Также в яичниках образуется гормон желтого тела-прогестерон, который способствует отторжению слизистой оболочки во время менструального цикла. Таким образом, когда преобладают эффекты эстрогенов, может произойти разрастание эндометрия и, следовательно, развиться злокачественное заболевание.
  • -избыточный вес также способствует развитию заболевания, поскольку яичники у женщин с ожирением не вырабатывают «защитный» прогестерон, а избыточная жировая ткань способствует дополнительной выработке эстрогенов.
  • -раннее начало менструации или поздняя менопауза повышают риск развития рака тела матки. То же самое относится и к женщинам, которые никогда не рожали детей или никогда не кормили грудью.
  • -гормонозаместительная терапия во время менопаузы без назначения прогестинов может привести к развитию рака тела матки, поэтому в этом возрасте при лечении эстрогенсодержащими препаратами должны всегда назначаться аналоги прогестерона. 
  • -возраст также является фактором риска развития рака матки.
  • -генетические факторы также могут играть роль в развитии рака матки. Ответственность лежит в мутации гена, кодирующего ДНК, несоответствующий репаративным белкам, который с вероятностью 50% передаст заболевание следующему поколению. В затронутых семьях, помимо риска рака тела матки, также повышается риск рака яичников и толстой кишки.
  • -гормональные нарушения являются дополнительными факторами риска развития рака тела матки. У некоторых женщин, несмотря на рост эндометрия в первой фазе менструального цикла, отсутствует овуляция и, следовательно, нет последующего образования прогестерона. Или же его образование незначительное по ряду других причин, чтобы привести к отслойке эндометрия. Такое необычное утолщение слизистой оболочки матки называется гиперплазией эндометрия. Это может произойти до и после менопаузы и привести к раку эндометрия.
  • -прием антиэстрогена под названием тамоксифен, который широко используется при лечении рака молочной железы. Даже после лучевой терапии риск заболеть раком тела матки увеличивается. Тем не менее, при такой терапии польза при лечения других видов рака выше, чем риск развития рака матки.
  • -некоторые другие заболевание, такие как артериальная гипертензия и сахарный диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), длительные менструальные кровотечения, синдром HNPCC (наследственная неполипозная карцинома толстой кишки, наследственная форма рака кишечника), опухоли, продуцирующие эстрадиол.

Перечисленные выше факторы риска не обязательно спровоцируют заболевание. Хотя некоторые из них могут увеличить вероятность возникновения заболевания, даже женщины, которые ведут здоровый образ жизни и правильно питаются, не застрахованы от рака.

Классификация заболевания.

В медицинском сообществе рак эндометрия принято классифицировать с помощью системы определения стадии онкологических заболеваний FIGO-международной федерации акушеров и гинекологов. Классификация FIGO основана на классификации других солидных видов рака в системе TNM. Таким образом выделяют следующие этапы в соответствии с классификацией TNM и FIGO:

Стадия 0:

  • -TX-первичная опухоль не может быть оценена,
  • -T0-нет признаков первичной опухоли,
  • -Tis («карцинома in situ»)-карцинома на месте (преинвазивный рак).

Стадия 1: опухоль ограничена телом матки.

  • -Т1а-опухоль ограничена эндометрием,
  • -Т1b-опухоль инфильтрует половину или менее миометрия,
  • -Т1с-опухоль инфильтрует более половины миометрия.

Стадия 2: опухоль прорастает в шейку матки, но не распространяется за пределы матки.

  • -Т2а-поражение только цилиндра шейки матки,
  • -Т2b-прорастание в строму шейки матки.

Стадия 3: опухоль прорастает в серозную оболочку матки и/или придатки матки и/или метастазы в лимфатических узлах.

  • -Т3а-прорастание опухоли в серозную оболочку матки и/или придатки матки (прямое распространение или метастазы), или злокачественные клетки присутствуют в перитонеальной жидкости,
  • -Т3b-вовлечение влагалища и/или прорастание в параметрий-околоматочную клетчатку (прямое распространение или метастазы).
  • -Т3с-метастазы в тазовых и/или подвздошных и/или околопупочных и/или парааортальных лимфатических узлах.

Стадия 4: прорастание опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, наличие отдаленных метастазов:

  • -Т4а-прорастание опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку,
  • -Т4b-наличие отдаленных метастазов, в том числе во внутрибрюшные и паховые лимфатические узлы.

Также отдельно оценивается степень поражения лимфатических узлов и наличие метастазов:

  • -Nx-невозможно сделать заявление о метастазах в регионарных лимфатических узлах.
  • -N0-нет метастазов в регионарных лимфатических узлах.
  • -N1-есть метастазы в регионарных лимфатических узлах.
  • -M0-отдаленных метастазов нет.
  • -М1-обнаружены отдаленные метастазы.

Помимо этого, выделяют 2 типа карциномы эндометрия:

карцинома типа I: в основном зависит от эстрогенов и имеет лучший прогноз, чем карциномы типа II. Это эндометроидные аденокарциномы или, реже, аденокарциномы (аденокарцинома + плоский эпителий). Вместе они составляют около 80% всех случаев рака эндометрия. Фоновое заболевание- аденоматозная гиперплазия.

-карцинома типа II: преимущественно не зависит от эстрогенов и имеет довольно плохой прогноз. В основном это серозно-папиллярный (около 10%) или светлоклеточный (около 6%) рак, которые вместе составляют около 16% от всех эндометриальных карцином. Другими редкими формами являются слизистая карцинома или кератинизирующая плоскоклеточная карцинома.

Важным для прогноза и дальнейшей терапии является степень дифференцировки раковых клеток. На степень дедифференцировки (дегенерации) раковых клеток указывают:

-G1 (высокодифференцированный, очень похожий на нормальную ткань),

-G2 (умеренно дифференцированный),

-G3 (низкодифференцированный).

Эта классификация позволяет определить опухоль от менее опасной (G1) до агрессивной формы (G3). Многие из этих опухолевых клеток продуцируют молекулы рецептора эстрогена и прогестерона на поверхности клетки. Чем хуже дифференцируется опухоль, тем ниже популяция опухолевых клеток с этими рецепторами и тем меньше зависимость от эстрогена (прогестерона). Эти «черты характера» опухолевых клеток, в дополнение к размеру опухоли, являются важными прогностическими факторами и, таким образом, указывают путь к дальнейшей терапии.

Симптомы рака тела матки.

Поскольку в основном рак тела матки встречается у женщин в постменопаузальном периоде, то главным отличительным симптомом заболевания является появление мажущих кровотечений. Женщины репродуктивного возраста испытывают обильное кровотечение во время менструального цикла, его удлинение, а также постоянное или промежуточное кровотечение в середине менструального цикла.

Боль в нижней части живота сначала не беспокоит и часто встречается только на поздних стадиях заболевания.

Некоторые карциномы диагностируются “случайно” до появления первых симптомов (нарушения свертываемости крови) с помощью ультразвукового исследования влагалища. В этом случае как правило обнаруживают утолщение эндометрия, не свойственного возрасту или фазе менструального цикла.

Рак шейки матки трудно обнаружить на ранних стадиях, так как обычно он не вызывает симптомов. Именно поэтому следует обратить внимание на мельчайшие отклонения.

Даже необычно продолжительное кровотечение является поводом обратиться к врачу!

По мере роста опухоли могут присоединяться следующие симптомы заболевания:

-гнойные выделения из половых путей,

-боли в нижней части живота, области малого таза или в спине,

-снижение веса и расстройство аппетита,

-запоры, кровотечение из прямой кишки,

-кровотечение из мочевого пузыря и расстройство мочеиспускания.

Все эти симптомы не обязательно оказываются симптомами рака матки — иногда они имеют и другие причины.

Диагностика заболевания.

Как и любое другое заболевание, диагностика рака тела матки происходит с применением комплексных мероприятий:

1.Опрос пациентки: врач выясняет жалобы, когда впервые появились симптомы заболевания, сколько длится менопауза (день последней менструации у молодых женщин, длительность менструального цикла, характер менструации), были ли ранее роды или аборты, есть ли другие сопутствующие заболевания, какие самостоятельные меры лечения принимались и какие медикаменты принимает женщина, встречались ли в семье ранее онкологические заболевания среди женщин, аллергоанамнез.

2.Осмотр пациентки: врач проводит двуручное влагалищное исследование и осмотр в зеркалах. При осмотре можно обнаружить изменение размеров матки, ее плотности и консистенции, увеличение придатков, уплотнение параметрия или ректальной клетчатки, кровянистые выделения из шейки матки и половых путей.

3.Лабораторно-инструментальные методы исследования:

  • -общий анализ крови: на ранних стадиях заболевания без четкой симптоматики может быть увеличено СОЭ, в последующем отмечается снижение уровня гемоглобина и нормохромия эритроцитов как признак анемии.
  • -общий анализ мочи: при наличии кровянистых выделений из половых путей в моче могут присутствовать эритроциты.
  • -мазок на цитологию из влагалища и шейки матки: позволяет определить/исключить онкологический процесс в цервикальном канале и шейки матки.
  • -аспирационная биопсия из полости матки применяется с целью получения образцов эндометрия и последующим гистологическим исследованием. По точности не уступает диагностическому выскабливанию полости матки.
  • -раздельное диагностическое выскабливание полости матки также позволяет получить эндометрий с последующим его гистологическим исследованием.
  • -ультразвуковое исследование органов малого таза (интравагинально и через переднюю брюшную стенку): данный метод исследования позволяет оценить размеры и форму матки, ее контуры и структуру, наличие образований, степень распространения и глубину инвазии опухоли, ее локализацию, наличие метастазов в яичниках и лимфатических узлах.
  • -гистероскопия: позволяет визуально оценить полость матки с помощью специального оптического прибора -гистероскопа, а также взять эндометрий на гистологическое исследование.
  • -диагностическая лапароскопия: выполняет с целью оценки распространения онкологического процесса и выбора дальнейшей тактики лечения. При необходимости берут биопсию из очагов метастазов в случае наличия таковых.
  • -МРТ и КТ органов малого таза позволяют оценить степень распространения онкологического процесса и определить дальнейшую тактику лечения.
  • -УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки, колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография, КТ-исследование органов мочевыделительной системы и брюшной полости позволяют исключить или подтвердить поражение других органов и систем, в частности мочевого пузыря и прямой кишки, а также определить наличие/отсутствие отдаленных метастазов.
  • -биопсия полученных образцов ткани позволяет исключить или поставить окончательный диагноз.
  • Если диагноз и степень дифференцировки карциномы эндометрия подтверждены, то необходима будет персональная консультация с врачом-гинекологом с целью определения дальнейшей тактики лечения заболевания.

Лечение рака эндометрия.

Как правило, менее опасные ранние стадии и гормонозависимые опухоли (стадия 1а) могут быть успешно вылечены путем удаления матки с одновременным удалением яичников. В большинстве случаев операция выполняется лапароскопически и вагинально, что позволяет избежать разреза живота. Несколько более инвазивная форма этой опухоли (от стадии 1b) требует серьезной операции с удалением лимфатических узлов и, возможно, дополнительной терапии (обычно лучевая, редко химиотерапия).

Однако при планировании терапии учитываются не только полученные результаты обследования опухоли, но и общее состояние пациентки, другие факторы риска (заболевания других органов и систем, предыдущие операции и т.д.). Итак, существуют следующие способы лечения рака эндометрия:

1.Оперативное лечение.

Оперативное лечение заключается в удалении матки с придатками и при необходимости регионарных лимфатических узлов и околоматочной клетчатки. Насколько глубоко опухоль проросла, часто можно определить только во время операции с помощью гистологического исследования матки («быстрый разрез»). Если опухоль проросла менее чем через половину стенки матки, дальнейшее проведение операции не требуется и она прекращается.

Существует два варианта проведения операции: лапароскопия (обычно в сочетании с хирургическим вмешательством влагалища) или удаление через нижний разрез брюшной полости. При лапароскопии матка и яичники сначала высвобождаются из своего «удерживающего аппарата» эндоскопически («процедура замочной скважины»), а затем извлекаются через влагалище. Преимуществом этого метода являются, в частности, небольшие разрезы, которые обычно связаны с более низкой потребностью в обезболивающих средствах после операции и, таким образом, в целом часто сокращают продолжительность госпитализации. Однако эта процедура подходит не всем пациентам. Ограничивающими факторами для этого являются фактический размер матки, стадия опухоли (степень, дифференциация), сопутствующие заболевания или предыдущие операции.

Если по одной из этих причин операцию с помощью лапароскопии нельзя применить, тогда проводится лапаротомия с продольным разрезом нижней части живота. В зависимости от степени поражения, это может быть выполнено ниже или выше пупка.

Пациенты с опухолью от хорошо до умеренно дифференцированной (G1 или G2), с поражением менее половины стенки матки и полностью удаленной, не нуждаются в дальнейшем лечении. Для них рекомендуется периодическое наблюдение у врача-гинеколога.

Осложнения после операции:

  • -тромбоэмболия легочной артерии: фактором риска является онкологический процесс, оперативное лечение, сопутствующая сердечно-сосудистая патология.
  • -кровянистые выделения из половых путей. Обычно связаны с образованием гематомы в области культи влагалища и ее опорожнением.
  • -нарушение мочеиспускания. В время операции приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь. При этом нарушается иннервация мочеточников и мочевого пузыря, часть нервов пересекается. После восстановления иннервации эти нарушения проходят. Также нарушить мочеиспускание может длительное стояние катетера Фолея в мочевом пузыре, которое обычно проходит после активизации пациентки.
  • -лимфокисты: образуются после удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов.
  • -повышение температуры тела может отмечаться на фоне формирования гематомы в области культи влагалища и после ее дренирования она снижается. Однако повышение температуры тела в первые пять дней после операции является реакцией организма на хирургическое вмешательство и не является признаком воспаления.


2.Лучевая терапия.

Лучевая терапия является одним из основных вариантов лечения опухолевых заболеваний, помимо хирургии и химиотерапии. Ее можно использовать перед плановой операцией по уменьшению размеров опухоли (неоадъювант), после операции по уничтожению микроскопических остатков опухоли (адъювант) или при неизлечимых опухолях для облегчения симптомов заболевания (паллиативный).

Чтобы усилить эффект лучевой терапии ее могут сочетать с химиотерапией. Однако только врач-радиолог может составить точный план лечения с учетом всех полученных результатов и данных исследований. Сама терапия, как правило, является амбулаторной. Она длится всего несколько минут, совершенно безболезненно и выполняется пять раз в неделю, обычно в течение нескольких недель.

В период лучевой терапии необходимо соблюдать сбалансированную диета с большим количеством потребляемой жидкости (около 2 литров в день). Никаких специальных диет или добавок обычно не требуется. Как правило, пациентки могут продолжать вести нормальную жизнь несмотря на лучевую терапию, однако им следует избегать стрессовых ситуаций. Фактическое излучение не сохраняется в организме и не проникает наружу после терапии. Это означает, что пациентки могут безопасно иметь контакт с детьми и беременными женщинами даже непосредственно после терапии.

В отличие от химиотерапии, само излучение работает только локально. Это означает: побочные эффекты обычно ограничиваются областью облучения и распространяются на излучение в области влагалища. Само излучение вызывает ионизацию молекул воды в клетках. Это высвобождает так называемые свободные радикалы, которые приводят к повреждению ДНК опухолевых клеток, а также клеток нормальной ткани. К счастью, здоровые клетки, в отличие от раковых, содержат репаративные ферменты. С их помощью нормальным клеткам организма удается восстанавливаться во время перерывов в терапии, в то время как раковые клетки вначале тормозятся в своем росте, а затем отмирают. Общая доза облучения для терапии обычно составляет от 40 до 70 Грей (Гр). Доза облучения отдельных сеансов составляет от 1,8 до 2 Гр, поэтому обычно требуется от 20 до 36 сеансов.

Для пациентов с низкодифференцированной опухолью (G3) и / или опухолью, которая проросла через половину стенки матки, но еще не достигла соседних структур, кроме шейки матки, операция сопровождается адъювантной лучевой терапией. Есть два ее варианта: брахитерапия и телетерапия. Оба могут быть выполнены индивидуально или в сочетании друг с другом.

Брахитерапия.

В этой амбулаторной процедуре так называемый аппликатор для лечения располагают во влагалище рядом с бывшей областью опухоли или даже в полости матки возле самой опухоли у пациентов, которые еще не были оперированы. Аппликаторы обычно представляют собой тонкие трубки или провода. Фактическая форма аппликатора является переменной и зависит от рака, подлежащего лечению, а также от его свойств. Правильное положение проверяется с помощью методов визуализации (КТ, МРТ, сонография и т. Д.). Только тогда источник излучения (например, иридий) подается через аппликатор («постнагрузка»). После завершения терапии аппликатор аккуратно удаляется.

Пространственная близость источника излучения к (бывшей) области опухоли гарантирует, что вся область получает оптимальную дозу облучения. Короткий диапазон излучения (брахитерапия) также сводит к минимуму риск повреждения здоровых окружающих тканей или здоровых окружающих органов.

Дистанционная лучевая терапия.

В телетерапии облучение происходит снаружи через поверхность кожи. Выбор типов излучения и расположение полей излучения индивидуально спроектированы так, чтобы лучи проникали главным образом в раковые ткани, а нагрузка на окружающие (здоровые) ткани сводилась к минимуму.

Эта форма облучения обычно проводится в дополнение к брахитерапии. Терапия обычно выбирается для пациентов, у которых опухоль поразила более половины эндометрия и лимфатические узлы таза, когда остается остаточная опухолевая ткань после операции и / или для тех, у которых опухоль поразила шейку матки.

Телетерапия как вариант монотерапии проводится довольно редко, например, в случае неоперабельной опухоли и / или «неосуществимости» брахитерапии (например, у пожилых пациентов с множественными заболеваниями и / или в случае сложной анатомии, такой как сильно суженное влагалище).

Побочные эффекты.

Побочные эффекты излучения обычно фокусируются в зоне воздействия излучения. Окружающие структуры и ткани обычно не страдают. Благодаря разделению излучения на множество отдельных сеансов риск развития побочных эффектов значительно уменьшается. Побочные эффекты в основном проявляются следующим:

  • -покраснение, воспаление слизистых оболочек,
  • -диарея,
  • -инфекции мочевыводящих путей,
  • -боль при мочеиспускании.

Часто симптомы нормализуются после завершения лучевой терапии в течение четырех-шести недель. Отдаленные побочные эффекты стали редкими из-за оптимизированного лечения. В отдельных случаях могут возникать:

  • -огрубение и сухость кожи и слизистых оболочек,
  • -функциональные нарушения кишечника и мочевого пузыря.

Узнать больше об общих побочных эффектах можно у радиоонколога в контексте обсуждения информации до начала терапии.

3.Химиотерапия.

Химиотерапевтические препараты (цитостатики) способны убивать опухолевые клетки или, по крайней мере, ингибировать их рост. Они обычно вводятся внутривенно (в вену) и распространяются по всему организму. Химиотерапевтические агенты (цитостатические препараты) поражают особенно быстро растущие или делящиеся клетки — свойство, которое особенно применимо к раковым клеткам. Тем не менее, это также влияет на здоровые клетки организма, что объясняет побочные эффекты химиотерапии. К счастью, в отличие от раковых клеток, наши здоровые клетки организма имеют механизмы восстановления, чтобы восстановить повреждения, вызванные цитостатическими агентами.

Эффективными веществами являются соединения антрациклина и платины (адриамицин, цисплатин, карбоплатин, паклитаксел, доцетаксел). Их можно использовать в качестве однократной или комбинированной терапии. Всегда следует учитывать соотношение побочных эффектов и преимуществ терапии.

Если ни хирургическое вмешательство, ни лучевая терапия невозможны, химиотерапия должна рассматриваться в случае обширного опухолевого процесса и / или рецидива опухоли. До настоящего времени не было продемонстрировано преимуществ химиотерапии по сравнению с симптоматической терапией у пациентов с распространенным раком эндометрия с точки зрения качества жизни. Поэтому строгое указание на эту терапию очень важно и должно всегда приниматься индивидуально. Химиотерапия обычно резервируется в качестве последнего варианта для пациентов, которые:

  • -не могут больше работать,
  • -больше нет возможности облучения,
  • -повторный рост опухоли при гормональной терапии,
  • -нет возможности проведения гормональной терапии (опухоли без рецепторов эстрогена и прогестерона),
  • -имеются выраженные опухолевые симптомы,
  • -3-4 стадии опухолевого процесса.

Побочные эффекты.

В отличие от лучевой терапии, которая работает только локально («на месте»), химиотерапия воздействует на весь организм. Поскольку цитостатики влияют на здоровые клетки организма, то можно объяснить сопутствующие побочные эффекты химиотерапии:

  • -нарушение функции костного мозга, отвечающего за формирование клеток крови. Эти клетки крови представляют собой лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Лейкоциты важны для иммунной системы, эритроциты транспортируют кислород в организме, а тромбоциты важны для свертываемости крови. Химиотерапия может влиять на функцию костного мозга до такой степени, что образование новых клеток крови временно прекращается. Это может вызвать нехватку клеток крови, которая обычно наиболее выражена между 10-м и 20-м днем ​​после химиотерапии. Сильное уменьшение количества лейкоцитов увеличивает риск присоединения инфекции. Однако его можно свести к минимуму, соблюдая меры предосторожности (правила поведения), прием антибиотиков и факторов роста. Однако, если количество лейкоцитов падает ниже 1000 / мкл, для снижения риска инфекции может потребоваться госпитализация с изоляцией и, при необходимости, внутривенное введение антибиотиков. Если снижается уровень эритроцитов, это заметно, например, по снижению работоспособности и повышенной усталости. Кроме того, если уровень гемоглобина в эритроцитах значительно снижается, требуется введение запасов крови (концентратов эритроцитов). Если количество тромбоцитов (редко) очень низкое, переливание тромбоцитов может быть необходимо, чтобы избежать повышенного риска кровотечения.
  • -выпадение волос во время химиотерапии является эмоциональным моментом для многих пациентов для многих пациентов. Это касается, прежде всего, волос на голове, но эффект можно увидеть и во всех других частях тела. Уже до начала химиотерапии многие пациенты состригают волосы. После завершения последнего блока химиотерапии рост волос обычно восстанавливается, однако возможны небольшие изменения в структуре волос и их цвете.
  • -тошнота возникает потому, что некоторые цитостатики раздражают рвотный центр в головном мозге. Этот побочный эффект часто возникает только через несколько дней после начала химиотерапии. К счастью, обычно есть очень эффективные лекарства, которые могут облегчить тошноту. В некоторых случаях их вводят путем инфузии, пока терапия еще продолжается.
  • -сухость и изъязвление слизистых оболочек полости рта. Поэтому при химиотерапии особенно важна тщательная гигиена полости рта с мягкими зубными щетками. Помимо слизистой оболочки полости рта могут быть повреждены слизистые оболочки желудка и кишечника. Жалобы могут проявляться в виде легкого ощущения гастралгии или даже сильной диареи.
  • -изменения обоняния и вкуса, которые быстро нормализуются после завершения терапии.
  • -неврологические расстройства. Некоторые цитостатики атакуют не только опухолевые клетки, но и нервную систему. Это может привести к дискомфорту в руках и ногах, а также к ухудшению мелкой моторики. Кроме того, может возникнуть временное нарушение концентрации. В целом, эти повреждения обычно полностью исчезают в течение следующих нескольких недель и месяцев, хотя в некоторых случаях нарушения (такие как мелкая моторика) могут оставаться.
  • -нарушение работы со стороны других органов и систем. Редкие побочные эффекты химиотерапии влияют на сердце, легкие, почки и печень, но почти все они возникают после начала лечения. В случае развития побочных эффектов, в зависимости от тяжести симптомов может потребоваться корректировка дозы терапии, замена цитостатиков или лечение может быть даже прекращено.
  • -пирогенные реакции при проведении химиотерапии в следствие массовой гибели раковых клеток и попадания в кровоток продуктов их распада. Развитие лихорадочного состояния свидетельствует о гематологических осложнениях.

Перед любой химиотерапией обычно рекомендуется проводить УЗИ сердца, чтобы заранее определить порок сердца и сердечную недостаточность и избежать более серьезных побочных эффектов.

Если возникли какие-либо побочные эффекты, то об этом необходимо сразу сообщить врачу!

4.Комбинированная радиохимиотерапия.

Для усиления эффекта лучевой терапии возможно сочетание лучевой терапии с химиотерапией. Этот вариант лечения, как правило, зарезервирован для распространенных опухолей и может использоваться, в частности, для уменьшения размеров опухоли и/или сдерживания ее роста. С помощью этой процедуры можно превратить опухоль, которая изначально была неоперабельна, в операционную стадию и, таким образом, значительно увеличить выживаемость. Если опухоль по-прежнему осталась неоперабельна, с помощью радиохимиотерапии возможно по меньшей мере добиться уменьшение размера опухоли и, следовательно, улучшения качества жизни пациентов.


5.Гормональная терапия.

У пациентов с прогрессирующим раком эндометрия, содержащей рецепторы к эстрогену и прогестерону, возможно гормональное лечение с помощью прогестинов. Это «таблетка терапия» с медроксипрогестерона ацетатом или мегестролом, который принимают, как правило, один раз в день. В качестве альтернативы, возможна терапия с использованием тамоксифена (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов), аналогов гонадотропин-рилизинг гормона (лейпролид), ингибиторов ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан).

Этот метод лечения используется в основном у пациенток с раком молочной железы и с поздними стадиями рака шейки матки. Реализация этой терапии не имеет никакого терапевтического эффекта у пациентов с иным злокачественными заболеваниями.

Гормональная терапия в основном применяется у пациентов с неоперабельными опухолями или метастазами, где проведение лучевой терапии и химиотерапии больше невозможно. Тем не менее, этот метод лечения должен использоваться только у пациентов без специфических жалоб для опухоли, в противном случае паллиативная химиотерапия была бы в этом случае предпочтительней.

Терапия на ранней стадии и фертильности.

У женщин фертильного возраста и хорошо дифференцированной карциномой I типа (G1), которая не проросла более половины стенки матки и при которой нет никаких доказательств наличия метастазов в яичниках или других органах брюшной полости, можно попробовать обойтись без операции, чтобы сохранить способность к деторождению. Тем не менее, диагностическая лапароскопия должна быть выполнена с целью визуальной оценки наличия или отсутствия метастазов.

На этой стадии заболевания рекомендуют гормональную терапию с ежедневным приемом прогестина (мегестрол ацетат или медроксипрогестерона ацетат) в течение не менее трех месяцев при проведении первых трех ежемесячных осмотров (УЗИ через влагалище, гистероскопии и выскабливания). Если опухоль полностью регрессировала во время этой терапии, тогда необходимо как можно скорее забеременеть и родить ребенка. Риск рецидива или дальнейшего роста опухоли очень велик в этом случае, поэтому женщины информируются заранее об этом и после родов врачи рекомендуют удалить матку.

Прогноз зависит от различных факторов: в дополнение к общему состоянию здоровья, особенно стадия, на которой рак был диагностирован, влияет на шансы на выздоровление. Если рак матки обнаружен на первой стадии и терапия начинается немедленно, пятилетняя выживаемость составляет 95%. На второй стадии этот показатель составляет 75%. Однако становится сложнее, когда уже сформировались метастазы. Они преимущественно оседают в легких или костях и их сложнее лечить. На третьей стадии 40 из 100 женщин живут дольше 5 лет, на четвертой-15%. Поэтому важно, чтобы любая женщина в случае возможных симптомов рака матки (кровотечения вне менструации или после менопаузы) немедленно обратилась за медицинской помощью и выяснила причину.

Некоторые женщины очень обеспокоены тем, что опухоль может вернуться снова. Это психическое напряжение может серьезно повлиять на работоспособность и качество жизни пострадавших. Регулярные осмотры, психологическая поддержка и беседы в группе самопомощи для женщин с раком матки могут здесь помочь!

Берегите себя и будьте здоровы!

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here